湖南省衡阳市南华大学附属第一医院 湖南省衡阳市 421000
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ５４２． ２２【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
摘要：本文的目的就是探讨120急救中心-CUU联合开展急性心肌梗死（AMI）院前溶栓治疗的急救模式。收集多年采集了2004年2月-2015年10月由我院急救中心进行的院前溶栓治疗，对于送入本院CCU监护室的急性心肌梗死（AMI）患者，运用我院心内科设计的120-CCU模式，由急救医生在现场根据患者实施的现场急救，进行统计这些病例的冠状动脉的再通率、发病时到溶栓的时间、并发症的发生、死亡率进行统计。结果显示：冠状动脉的再通率、发病到溶栓时间、并发症发病率、死亡率均与何时使用溶栓剂紧密相关，当心肌梗的发生症状后，在4小时内进行溶栓治疗效果最佳。得出的结论就是：120急救中心-CCU联合开展心肌梗死（AMI）能够使冠状动脉的在通率提高，并且能够降低死亡率，大大降低并发症的发病率。
关键词：急性心肌梗死（AMI）、院前溶栓、120-CCU模式
心肌梗死患者初期的死亡率比较高，提早对患者进行溶栓治疗，就能够大大提高冠状动脉的再通率，也能够大大降低其死亡率，而且其并发症的治理更加的显著，传统的治疗方式，往往会延误治疗的时间，由急救中心进行120-CCU模式，不仅能够大大缩短对患者的溶栓抢救时间，因此，会缩短心肌梗死的面积，从而降低死亡率，并且能够给患者提供良好的后期治疗，从我院开始实施120-CCU模式以来，就取得了良好的治疗效果，现将结果报告整理如下：
1、资料与方法
资料：患者由于呼吸困难，胸口烦闷，拨打了120急救中心电话，对现场进行诊断为心肌梗死的病例共80例，男性60例（年龄65+-6.3岁）女性20例（年龄57-70岁）其中，前间壁28例，前壁15例，广泛前间壁+高侧壁15，下壁14例，严重不稳定心绞痛8例。经院内确诊的AMI患者为26例（90%）
方法：120-CUU院前溶栓模式，由急救中心救护人员组成的经过心血管内科训练的医护人员组成的AMI院前溶栓急救小组，装配心电图机、心电监护除颤仪、装有常规药品的急救车，在接受到有胸闷，心绞痛的患者的电话后，AMI小组及时赶往现场，对患者进行现场的简单病史采集和体格检查，记录心电图。对于可疑的冠心病患者，进行12导联心电检查，若临床显示患者症状为高度AMI患者，对其对溶栓无禁忌者，在征得家属同意后立即实施溶栓治疗，溶栓开始治疗后，应该在患者稳定后，立即送入救护车内，对患者进行封密连续的监护，并直接运送到医院CCU重症监护室进行后期的监护和治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆途中若出现严重心律不常的情况，应对患者对症处理，溶栓剂的剂量严格按照标准使用，过程中，记录患者的发病时间，冠状动脉再通时间，冠状动脉再通时间，按照中华心血管病杂志编委会推荐应用的标准判定。
2、结果
溶栓效果与再通率：确诊的26例AMI患者中，溶栓的开始时间为1.8-11.0h（平均5.6+-1.9h），23例再通患者发病后5h内，溶栓的再通率为21/23(91.3%)，其中4.0-6.0-11.0h内开始溶栓的时间为29例，31例，20例。并发症：26例AMI患者中，院前无死亡现象，6例在院前急救过程中发生过心律不齐的症状，3例发生急性肺水肿，4例发生血压低，2例发生住院后死亡的情况。另外有11例发生溶栓后并发症，牙龈出血5例，血压低2例，但是在对症治疗后，均处于稳定的状态。
误诊：自我院实施此项治疗模式以来，共接收病例93例，其中11例为误诊病例，误诊率为11.8%，其中出现严重心绞痛5例，心律不齐2例、陈旧性急性心肌梗4例，以上患者均未进行溶栓治疗，并未从中受益。
UAP溶栓原因：2例院前溶栓的UAP患者，都在静息的状态下发生长时间的胸口绞痛，3例OMI患者原部位出现ST段抬高，1例出现合并LABB现象。
3、讨论
AMI与冠状动脉血栓的关系曾一度引起热议，但是近几年来的研究结果显示，引起急性心肌梗的主要因素是冠状动脉急性血栓的堵塞，患者的死亡，大部分是因为泵功能衰竭或者与其相关的致命性的心律失常，这几种情况，绝大多数都是导致大面积的心肌坏死的直接因素。而心肌坏死的数量决定患者预后的主要因素。目前来看，AMI救治的首选治疗方案就是静脉溶栓治疗，这种治疗的方法对于之间有显著的依赖性，即越早进行溶栓治疗，降低死亡率和并发症率的作用就显著提高，即使溶栓治疗简单易行，就目前的应用现状来看并不乐观，主要有医患关系还不和谐，有时医师不愿去冒险，另外其主要表现是AMI患者接受溶栓的比例还是很低，并在发病后进行极早治疗的比例更低。此外，因现在主要的救助方式扔为门诊（急诊室）模式以及120-急诊室-CCU模式，用这种方式就会大大延长患者进行溶栓的时间，延时时间大约为3-4h。为了缩短溶栓的时间，我院重症监护室共同研讨了院前溶栓的可行性，制定了120-CCU模式的院前溶栓治疗方式，并对其进行研究，初步结果显示120-CCU模式，可以大大缩短溶栓的时间、提高再通率，降低死亡率和并发症率，这种模式的顺序为医护人员确定为AMI病症后，排除溶栓禁忌，签署溶栓同意书之后，开始进行溶栓，并通知CCU做好接诊的准备，在救护中进行心电监护，最后直接将患者送入CCU心电监护室进行后续的治疗。
为了争取时间早诊断，早治疗，院前进行诊断主要参考临床症状以及心电图的表现，不论是否出现典型心绞痛，只要心电图上的超急性期高尖T波或者ST段抬高出现，ST段在含服硝酸甘油后不下降，就可根据并发症状以及心电图进行治疗，如果出现在胸痛时T波和ST段改变者；或胸痛时ST段没有显著抬高反而下降，或伴有T波倒置，应考虑到不稳定性的心绞痛或者非ST段抬高性质的心肌梗，此时应密切观察患者的病情，应采用保守的治疗方式，将患者送入医院后再进行治疗。
综上文所述，120-CCU联合开展的院前溶治疗模式，将AMI患者开始溶栓的时间大大缩短，将迅速地使梗死后闭塞的冠状动脉再通，立即使得阻塞的血液保持通畅的状态，最大限度地抢救了AMI患者，降低了急性患者的死亡率。
论文作者:赵向盛
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 溶栓论文; 冠状动脉论文; 心肌梗死论文; 死亡率论文; 模式论文; 时间论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;