四川省人民医院友谊医院 610000
腰椎间盘突出属于一种比较常见的疾病，发生在腰部，常见的科室是骨伤科，发病的概率比较大。这种疾病主要是由于腰椎间盘多个地方，尤其是骨骼的主要部分受到不同程度的倒退和退化，在外界因素的影响力下，腰椎间盘的Annulus受到破坏，然后相关组织从破裂的地方脱出，进入到它后面的椎管里面，造成旁边的组织遭受到一系列的刺激与压迫作用，因此腰部就会感觉到疼痛，情况严重的患者一侧腿部或者是双腿会出现不适的症状，这个疾病的称呼是西方医学诊断出的称呼，在中医里面是没有这个名称的。在中医里面把这种疾病统称为腰疼或者是腰腿痛，中医学很久之前就有腰腿痛的记载，对这种疾病的认识也非常深刻。
1.腰椎间盘突出症的病因
西医学认为腰椎间盘突出的主要病因有三个，第一个病因是椎间盘的一系列倒退和退化，主要是处于两软骨板和纤维环之间髓核的退变，它的表现为水分逐渐地流失，然后因为没有了水分引起一些因素的不稳定，发生病变；第二个病因是外部力量导致，因为外力反复的积累，对退变的程度慢慢的加大。第三个是自身解剖问题的弱点，椎间盘在人年龄逐渐增长之后，出现血液循环不通畅，并且修复能力越来越弱，让一些弹性不好的髓核穿过一些不坚韧的纤维环，造成髓核的外突。
中医学认为腰腿疼痛的形成原因主要有五个，第一个是因为肝肾亏损导致的，人一旦到了中老年，生理的机能就会减退，肝肾方面的精血渐渐的缺失，导致筋骨出现营养不良的情况，随着时间的推移就会慢慢形成骨关节方面的疾病；第二个是由于外部的邪力作用，如果内脏出现虚弱的状况，风寒等邪气就会乘机跑进来，影响人的气血运行作用，让经络气血出现不通畅的情况，这也是造成腰腿疼痛的主要原因之一；第三个原因是慢性劳损，这个与姿势有很大的关系，比如现在的人由于工作原因经常坐着对着电脑，常常低头看着手机等，长久性的保持一个姿势导致气血和筋脉运行不通畅，造成淤血阻滞，从而让肌肉和筋脉骨骼等的营养受到障碍，并且出现局部受损的情况，从而导致疼痛，关节开始屈伸不顺畅，活动受到障碍；第四个原因由于外因造成的暴力外伤，以及受伤的部分用力太大造成筋脉的损伤，导致气血运行不通畅，从而发生一系列的骨关节病，称之为跌扑闪挫；第五种原因是由于先天性的身体残缺，有一些患者骨关节畸形，在年轻的时候可能不会有什么症状，但是随着年龄的增长，体质慢慢变虚弱，劳累之后容易被外部邪气伤身，导致畸形的地方发生病变。
2.腰椎间盘突出引发疼痛的原因与疼痛机制
2.1引起椎间盘疼痛的原因
①在椎间盘纤维环背外部分以及腹部一边的硬膜等地方有大量的返神经分布；
②伤害感觉神经元周围突起的末梢，在退变的作用下导致椎间盘多个地方里面的数量变多；
③椎间盘的退变，造成内层纤维环破裂，髓核往外部移动，从而引起刺激产生很多炎症的介质，这种炎症介质对返神经的伤害感受器产生作用引发疼痛；
④椎间盘发生退变，导致脊椎和脊椎之间的缝隙变得越来越窄，从而脊椎与脊椎之间就会产生一些不正常的机械运动，让纤维环神经末梢受到刺激然后产生疼痛。
椎间盘是一个微微运动的关节，主要是由纤维环、髓核与透明软骨板三个环节组成，分别位于腰椎骨间。腰椎间盘退性改变或者受外部伤害会造成纤维环破裂，髓核会自己从破裂的地方而脱出来，对腰椎神经产生压迫作用，从而让腰腿部位出现放射性的疼痛。
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2.2腰椎间盘突出症的疼痛机制
2.2.1机械性压迫
神经根没有像周围神经一样的保护鞘，所以对压迫就会比较敏感。二十世纪三十年代就发现了坐骨神经痛和腰椎间盘突出有关，考虑到疼痛是因为神经根受到压迫而引起的，从那个时候开始，就通过手术来切除突出的腰椎间盘，利用这种方式来治疗腰椎间盘造成的腰腿部疼痛。但是如今临床研究发现，神经根受到压迫与临床疼痛的症状并不是完全能符合的，相关专家对患者进行手术中的观察之后，记录下了髓核突出的类型还有它与神经根的关系，并且和患者手术之前的症状进行对比后发现腰椎间盘突出症患者的神经根受压程度与病人的临床症状和疼痛的程度并没有直接性的关系，并且他们认为椎管内组织的炎症反应可能才是造成严重疼痛的主要因素。机械压迫之后通过破坏神经的正常代谢，造成神经功能受到损害然后造成疼痛感的产生。
2.2.2炎症刺激
在临床学上不难发现，患者在有剧烈疼痛感的时候，如果吃一些抑制炎症方面的药物之后，患者疼痛会得到不同程度的好转，所以患此症的患者疼痛和炎症反应是有一定的关系的。
2.2.3血运障碍
在神经根受到压迫的时候，会随动脉供血的逐渐减少和静脉出现淤血的情况，缺乏血液和氧气导致炎症进一步的加重，造成神经根的损伤和病变加速。一些患者会出现在行走之后放射疼痛更剧烈的情况，这种情况就可能和神经缺乏血液和氧气的关系有关，当出现这种症状之后，最好进行平躺休息，让血流障碍得到缓解，然后疼痛感就会慢慢减轻。
2.2.4免疫反应
在上个世纪七十年代腰椎间盘突出的免疫反应问题被提出来，主要是针对位于两软骨板和纤维环之间的组织进行研究，这种在没有血液提供，然后还会和机体发生分离，如果Annulus破裂，这种分离的作用便会慢慢消失，所以被认为两软骨板和纤维环之间的组织。产生免疫反应。
2.2.5情感障碍
临床学说认为慢性疼痛的患者多少都会伴有情感障碍，如果患者出现焦虑或者是抑郁症，疼痛感会更为明显，一个结果已经被很多调查研究给证实。慢性疼痛会让患者在情感方面出现问题，让患者出现闷闷不乐的比率会变高，如果疼痛得到了缓解，这种闷闷不乐的感觉也会逐渐消失，所以情感障碍也会引发疼痛感。
3.疼痛时期的注意事项
①最好是选择睡木板床，因为这样可以让椎间盘受到的压力作用大大减少。
②患者最好是自己让腰部变得温暖，避免腰部受到风寒，白天最好在腰部戴一个保暖的腰带，自己需要加强对腰部的保护意识，会有利于腰椎病的恢复。
③平时要避免做弯腰并且又要让腰部用力的动作，如果是在急性发作时期更要做好防范，多卧床休息，在疼痛得到缓解之后也要注意休息，不要做太劳累的事情，免得症状加重。
④平时如果需要提重物要避免弯腰动作，最好是先蹲下拿到重的物体之后再慢慢的起身。
⑤在饮食上面，要多选一些钙含量高的食物，比如高钙牛奶、虾类、豆制品类等等，经常吃这类的食物可以补充身体的钙含量，注意搭配保持营养均衡
论文作者:袁勇军
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/19
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