山东省莒南县人民医院 276600
[摘要] 目的：甲状腺激素水平与肾病综合征的关系密切。肾病综合征患者的甲状腺激素水平异常关系到疾病的进展、转归及预后，及时发现、诊断及有效的治疗肾病综合征患者的甲状腺激素异常状态日益受到临床的重视。
[关键词] 肾病综合征；甲状腺激素
随着近年来肾病综合征的发病率逐年升高，肾病综合征患者继发甲状腺激素水平异常或自身免疫性甲状腺病性肾脏损害的临床研究逐步深入,甲状腺激素水平与肾病综合征的关系日益受到临床的重视，如何处理肾病综合征患者甲状腺激素水平异常的情况将影响疾病的治疗效果。
1.肾病综合征继发甲状腺激素水平异常
1.1 低T3综合征，又称正常甲状腺性病态综合(Euthyroid Sick Syndrome,ESS), 是指许多器质性疾病和外科手术等生理应激状态下所存在的甲状腺功能性改变。在肾病综合征基础上出现血清TT3、FT3水平降低，rT3水平增高，TT4、FT4正常或下降，TSH无明显改变［1］，一般患者无甲状腺减退的临床表现。
肾病综合征患者伴发低T3综合征的发病机制是：(1)甲状腺激素排泄增加。正常情况下，血循环中的TT4、TT3绝大部分与蛋白及结合，不能从肾脏滤过，当发生肾病综合征时，由于肾小球基底膜通透性增加，出现大量蛋白尿，其中部分甲状腺球蛋白与他所结合的甲状腺激素也一起从尿中排出，导致循环中甲状腺激素水平降低[2]，而非甲状腺本身病变引起。(2)与甲状腺激素结合的球蛋白减少。肾病综合征时低蛋白血症，血浆中可与甲状腺激素结合的蛋白减少，导致甲状腺激素水平降低。(3)大剂量激素治疗肾病综合征可抑制甲状腺结合球蛋白的生成。
肾病综合征患者伴低T3综合征，多数情况下不需特殊处理患者的异常甲状腺激素水平，只需治疗原发病肾病综合征，原发病病情控制了，尿蛋白减少，血浆蛋白水平升高，血甲状腺激素可恢复正常水平。近年来有临床研究发现，在常规治疗肾病综合征基础上，给予小剂量左甲状腺素片治疗，有利于尿蛋白转阴，缩短病程，提高缓解率[3]。
1.2 甲状腺功能减退症，简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合症。既往无甲状腺疾病的肾病综合征患者大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿，胃肠道水肿可致蛋白质、碘盐摄入不足，低蛋白血症时血浆甲状腺激素结合蛋白也减少，同时肾病综合症患者尿中T3、T4含量较正常人高[4]，甲状腺激素合成原料不足、排泄增多，最终导致体内甲状腺激素水平减低。
少数患者仅血TSH升高，而血FT4、FT3水平正常，无甲减的临床表现，符合亚临甲减的诊断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
临床研究显示，该类患者单纯应用糖皮质激素及细胞毒药物或免疫抑制剂治疗，效果欠佳，给予小剂量左甲状腺激素替代治疗，可改善患者的肾脏循环，促进肾小球基底膜功能的恢复，利于尿蛋白转阴，能缩短病程，提高缓解率[5.6]。
中医方面，郑鹏禹等认为肾病综合征合并甲状腺激素功能减退症的临床表现中医归属于“水肿”，病因为机体禀赋不足，外邪入里，肺、脾、肾三脏亏虚，脾肾阳虚为主要病机，气郁、痰湿、血瘀即是本病的主要病理产物又是致病因素。分为脾肾阳虚、气郁两种证型，以温补脾肾为治疗大法，辅以行气活血，化湿利水，方药为真武汤及实脾散加减，气郁症状甚者，加用柴胡、香附等[7]。
2.自身免疫性甲状腺病相关肾病综合征
自身免疫性甲状腺病(autoimmune thyroid disease,AITD)，包括Graves病、桥本甲状腺炎、甲减等。AITD引起的肾脏损害多表现以蛋白尿为主，临床可表现为肾病综合征，轻者仅表现为少量蛋白尿或血尿。其发病机制尚不明确，多数学者认为与免疫损伤有关。AITD相关性肾病综合征的诊断尚无统一标准,除符合肾病综合征的诊断标准，还需注意以下几点： (1)自身免疫性甲状腺疾病史；(2)血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）升高；(3)肾活检:免疫荧光检查发现肾小球基底膜免疫沉淀物中有甲状腺球蛋白等多种抗体成分； (4)根据病史、体征及实验室检查除外系统性红斑狼疮肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、骨髓瘤样肾病等疾病引起的继发性肾病综合征。
自身免疫性甲状腺病相关肾病综合症的治疗目前尚无统一标准，早期发现、诊断及有效治疗原发甲状腺病，可能逆转肾脏损害。单纯充分治疗自身免疫性甲状腺病后肾病综合征病情控制不佳，根据肾病综合征病理类型选择联合应用糖皮质激素及细胞毒药物或免疫抑制剂治疗，可收到较好的疗效[8]。
肾病综合征与甲状腺激素水平关系密切，具体病机尚不完全明确，随着临床及实验研究的逐步深入，中医药治疗该类疾病临床经验的不断完善，将更好的阐明肾脏病与甲状腺病二者的关系，中西医结合治疗该类疾病将取得更好的临床疗效。
参考文献
[1] 李苗苗．血清FT3、FT4浓度变化与肾现代药物应用，2009，3(2):106
[2] Chadha V. Alon US. Bilateral nephrectomy revers hyporthyroi-didm incongenitalnephritic syndrome. PediatrNephro,l 1999,13
[3] 李六生,周志华,刘兰香.Joumal of Medical Fonm 2010,31(19):21-23
[4]张毓文,孟 群,孟繁英,等.小儿原发性肾病综合征的甲状腺功能[J].中华肾脏病杂志,2002,18(4):304-305
[5]白燕,郭志玲,高雪霞.原发性肾病综合征并甲状腺功能减退的临床观察[J].河南科技大学学报(医版),2005,23(3):204-205
[6] 谢曼冰. 肾病综合征合并甲状腺功能减退症患者疗效观察[J].中国卫生检验杂志,2009,19(8):1841-1842
[7]郑鹏禹，马晓燕，肾病综合征合并甲状腺激素功能减退症中医证治思路[Ｊ].实用中医内科志,2014,28(10):77-78
[8]张 桦,金石昆,邹和群,等.自身免疫性甲状腺疾病相关性肾病的临床病理及预后分析[Ｊ].中国实用内科杂志,2004,4(1):41
论文作者:张梦琳,赵云磊
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/21
标签：甲状腺论文; 肾病综合征论文; 激素论文; 患者论文; 免疫性论文; 激素水平论文; 球蛋白论文; 《医师在线》2016年7月第13期论文;