浙江省嘉善县第一人民医院骨科 314100
摘要：目的：探讨全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的效果。方法：选取2018年1月至2018年7月期间的70例创伤性股骨头缺血性坏死患者当作研究对象。根据手术方案的不同，将70例患者分为研究组、对照组2组，各35例。对照组应用闭合复位内固定术进行治疗，研究组应用全髋关节置换术进行治疗。结果：研究组的髋关节功能恢复情况明显优于对照组，研究组的术后疼痛评分明显低于对照组，研究组的术后Harris髋关节评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死，疗效确切，值得推广。
关键词：全髋关节置换术；创伤性股骨头缺血性坏死；效果
手术是临床治疗创伤性股骨头缺血性坏死的主要方法，手术方案不同，其效果、预后均有明显的差异。为提高创伤性股骨头缺血性坏死患者的临床治疗效果，应采取切实有效的手术治疗方案。为探讨全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的效果，现对70例创伤性股骨头缺血性坏死患者进行分组实验。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2018年7月期间的70例创伤性股骨头缺血性坏死患者当作研究对象。均经影像学检查确诊为创伤性股骨头缺血性坏死，符合手术指征，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。根据手术方案的不同，将70例患者分为研究组、对照组2组，各35例。研究组：男20例，女15例；年龄45~77岁，平均（61.52±4.97）岁。对照组：男19例，女16例；年龄44~79岁，平均（61.46±5.14）岁.
1.2方法
对照组应用闭合复位内固定术进行治疗。行硬膜外麻醉后，取仰卧位，根据X线片、CT、MRI检查结果，确定骨折具体部位，C形臂X透视机下行手法牵引复位，显示对位良好后，于大粗隆下3厘米处置入3根导针，然后C形臂X透视机下使用3枚空芯加压螺钉替换3根导针[1]。
研究组应用全髋关节置换术进行治疗。行硬膜外麻醉后，取健侧卧位，外侧入路，在大粗隆嵴后侧顺臀大肌肌肉纤维作一6~7厘米的切口，分离臀大肌，向后前方牵拉，暴露梨状肌、外旋肌群及大转子，游离外旋肌群，将关节囊切开，显露髋臼、股骨头，并在小转子上方1.5厘米处使用电锯将股骨颈锯断，离断股骨头，将股骨头取出，然后将附着的圆韧带残端、髋臼盂唇切除，将髋臼充分暴露出来，打磨光滑[2]。将提前准备好的骨水泥注入，并置入髋臼假体。对髋臼髓腔进行扩张，并放置骨栓，使用大量生理盐水冲洗髓腔，对股骨头假体进行安装、固定，被动活动人工髋关节，并根据实际情况适当调整位置，确保效果满意后，逐层缝合，并留置引流管。
1.3观察指标
髋关节功能恢复情况：术后采用Harris髋关节评分法对患者的髋关节功能进行评估，满分100分，分值越高，髋关节功能情况越好，优：Harris评分≥90分；良：80~89分；可：70~79分；差：＜70分；疼痛程度：采用VAS评分法对患者的疼痛程度进行评估，分为0~10分，分值越高，疼痛越明显。
1.4统计学方法
用SPSS21.0软件行统计学分析。分别用率、x±s描述计数、计量资料，并行X2、t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1髋关节功能恢复情况
研究组的髋关节功能恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2术后疼痛评分与Harris髋关节评分
研究组的术后疼痛评分明显低于对照组，研究组的术后Harris髋关节评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
创伤性股骨头缺血性坏死主要由股骨头骨折、股骨颈骨折、髋臼骨折以及髋关节脱位等外伤所致，主要表现为股骨头血供减少甚至中断，导致骨细胞、骨髓缺血性坏死，进而引起股骨头结构改变、塌陷、功能受阻、关节疼痛等症状，给患者带来了严重的病痛，影响患者的生活质量[3]。
临床治疗创伤性股骨头缺血性坏死，主要采取外科手术，传统闭合复位内固定术虽然可以得到一定的效果，但却需要长期固定制动，严重影响患者的生活活动能力，同时若是固定加压不稳，则会出现脱臼、畸形愈合等现象，从而影响术后恢复。随着医疗技术的发展，全髋关节置换术也在不断改进、成熟、完善，目前已经在临床治疗髋部骨折方面得到了广泛应用。临床实践证实，全髋关节置换术是一种行之有效的手术治疗方案，可解除疼痛症状、纠正关节畸形、促进髋关节功能恢复。
全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死，主要是使用人工股骨头、髋臼代替原有受损髋关节、股骨头，人工股骨头、髋臼符合人体解剖结构，匹配效果良好，假体间摩擦力相对较小，因此可以减少疼痛程度，且术后可早期开展功能锻炼，有利于改善患者的髋关节功能[4]。但需要注意的是，全髋关节置换术作为一种外科手术，不可避免地会给患者带来一定的损伤，同时髋关节的血运丰富，手术切口大、切开组织多，因此也会对血运造成一定的影响。临床治疗创伤性股骨头缺血性坏死，需要综合考虑患者的实际情况、耐受程度以及影像学检查结果，合理选择手术治疗方案。
综上，全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死，疗效确切，值得推广。
参考文献：
[1]董济青,周刚,王慧.全髋关节置换术治疗创伤性股骨头坏死的临床疗效分析[J].名医,2018(10):60.
[2]高卫光.全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死效果观察[J].河南医学研究,2018,27(15):2805-2806.
[3]柯懂贤.探讨创伤性股骨头缺血性坏死应用全髋关节置换术治疗的术后恢复效果[J].黑龙江医药,2018,31(04):865-867.
[4]郭占西.全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的临床效果[J].河南医学研究,2018,27(07):1284-1285.
论文作者:崔峻
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/10
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