（成都长江医院 四川 成都 610106）【摘要】 目的：研究腹腔镜手术采用低流量七氟醚麻醉的临床效果。方法：临床纳入108例我院2013年8月至2015年12月期间行腹腔镜手术的患者，观察两组临床指标。结果：对照组各项指标均优于观察组，P＜0.05。结论：腹腔镜手术患者应用低流量七氟醚麻醉血流动力相对稳定，麻醉恢复效果好，不良反应少，安全有效，值得临床应用及推广。
【关键词】 麻醉；腹腔镜；效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0015-02
Clinical effect analysis of low dose of Sevoflurane in the anesthesia of laparoscopic surgery
Feng Ping. Yangtze River Hospital of Chengdu City, Sichuan Province, Chengdu 610106, China
【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of low dose of Sevoflurane in the anesthesia of laparoscopic surgery. Method 108 patients of adopting the laparoscopic surgery from August 2013 to December 2015 in our hospital were selected. Two groups of clinical indicators were observed. Result Compared with the observation group, the control group was better than the observation group, P < 0.05.Conclusion The safe and effective therapy is worthy of clinical promotion and application.
【Key words】Anesthesia; Laparoscopic; Effect
随着医学的不断发展和进步，以腹腔镜为代表的显微技术已经成为目前临床临床上广泛使用的手术之一。虽然腹腔镜技术具有创伤小、恢复快等优势，但由于术中需要建立二氧化碳气腹，可能会导致血流动力改变，从而影响麻醉效果，造成各种不良反应[1]。因此腹腔镜手术的安全性引起相关专家学者的重视。临床手术中要求麻醉的同时，不仅需要达到良好的麻醉效果，保障血流动力学的稳定，减少机体应激反应是保障手术顺利实施的基础，因此在麻醉药物的选择上更需要谨慎[2]。七氟醚是临床上常用的麻醉药物之一，是一种吸入式麻醉剂。有研究显示[3]，低流量七氟醚降低了麻醉药物的使用剂量，且对血流动力影响较小。因此本文对我院腹腔镜手术患者进行低流量七氟醚麻醉，进一步探讨低流量七氟醚的麻醉效果及影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次选取108例我院2013年8月至2015年12月期间行腹腔镜手术的患者为研究对象。纳入标准：①自愿参加并签字同意的患者；②美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①肝肾功能障碍；②对本研究药物过敏；③精神障碍等患者。对照组中男性患者31例，女性患者23例，年龄22～68岁，平均年龄（39.8±4.6）岁。体重48～76kg，平均体重（56.1±3.4）kg。原发病：疝修补术6例，卵巢切除11例，阑尾切除20例，胆囊切除17例。观察组中男性患者30例，女性患者24例，年龄20～64岁，平均年龄（39.2±4.5）岁。体重46～79kg，平均体重（55.6±3.8）kg。原发病：疝修补术8例，卵巢切除12例，阑尾切除18例，胆囊切除16例。两组患者上述资料（性别、年龄、体重、原发病）无差异，P＞0.05。
1.2 方法
两组患者术前半小时给予0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥肌注。手术开始后建立静脉通道，10ml/（kg?h）速度静滴乳酸林格液，心电监护仪进行生命体征监测。诱导麻醉：气管插管后0.1g/kg咪唑安定、1mg/kg丙泊酚、2ug/kg芬太尼以及0.1mg/kg维库溴铵静脉注射进行麻醉诱导。对照组患者给予异氟醚/氧气吸入麻醉，浓度2.5%～3.0%之间，观察组患者给予七氟醚/氧气吸入麻醉，浓度2%～3%之间。两组患者氧流量在诱导期为3L/min，维持期为0.8L/min。手术间期间断给予0.03mg/kg维库溴铵维持肌松。术后停止麻醉，氧流量调至3L/min，至患者苏醒后拔管观察，半小时后送回病房。
1.3 观察指标
观察两组患者血流动力学情况、麻醉恢复情况以及不良反应情况等。观察麻醉诱导前（T0）、气腹前（T1）、气腹后10min（T2）以及苏醒时（T3）两组患者血流动力学情况，包括心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）情况。麻醉恢复情况观察拔管时间、苏醒时间以及清醒时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x-±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 血流动力学情况
对照组T1、T2、T3时HR、SBP以及DBP与T0相比均有差异，P＜0.05；观察组仅T1、T2时HR、SBP以及DBP与T0有差异，P＜0.05，T3时与T0无差异，P＞0.05。且观察组T1、T2、T3时HR、SBP以及DBP水平均与对照组有差异，P＜0.05。见表1。
2.2 麻醉恢复情况
观察组拔管时间9.3±2.6、苏醒时间8.3±1.5以及清醒时间12.7±2.6均短于对照组5.8±1.9、5.4±1.6、8.2±2.7，P＜0.05。
2.3 不良反应
两组患者不良反应包括躁动、咳呛以及恶心呕吐等，观察组、对照组发生率分别为9.26%、22.22%，观察组较低，χ2=6.332。P＜0.05。
3.讨论
临床麻醉是临床手术时必不可少的一个重要措施，其根本目的是阻断或抑制伤害性冲动的传入，从而避免不良反应的发生[4]。临床研究显示[5]，在伤害性冲动传入大脑皮层的过程中，主要经信号传导、转换、调制等几个环节，而现阶段临床麻醉仅对其中某个环节发生作用，因此需要多种药物联合来达到互补的作用。吸入式麻醉是临床上常用的麻醉方式，理想的吸入麻醉需要一个封闭的系统，可将补足消耗的气体，排除产生的气体[6]。但目前多数麻醉剂虽然满足重复吸入环路，但气体流量较高时难以实现上述理想情况。因此低流量麻醉的研究成为人们关注的重点[7]。
七氟醚是一种新型吸入麻醉药物，可缩短麻醉维持、麻醉诱导以及苏醒时间。且其具有溶解度低、消除迅速等特点，因此被广泛应用于临床麻醉。有学者采用低剂量七氟醚进行麻醉，对腹腔镜手术患者有良好效果，其认为低流量七氟醚麻醉不会增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，因此麻醉不良反应明显减少[8]。本文对我院腹腔镜手术患者进行低流量七氟醚吸入麻醉，结果显示，对照组T1、T2、T3时HR、SBP以及DBP与T0相比均有差异，P＜0.05；观察组仅T1、T2时HR、SBP以及DBP与T0有差异，P＜0.05，T3时与T0无差异，P＞0.05。且观察组T1、T2、T3时HR、SBP以及DBP水平均与对照组有差异，P＜0.05。观察组拔管时间、苏醒时间以及清醒时间均短于对照组，P＜0.05。两组患者不良反应包括躁动、咳呛以及恶心呕吐等，观察组、对照组发生率分别为9.26%、22.22%，观察组较低，P＜0.05。结果提示，低流量七氟醚麻醉对血流动力学影响小，且术后麻醉恢复快，不良反应明显减少，与目前研究基本相符。
综上所述，腹腔镜手术患者应用低流量七氟醚麻醉血流动力相对稳定，麻醉恢复效果好，不良反应少，安全有效，值得临床应用及推广。
【参考文献】
[1]刘光跃,徐仲煌,李敏等.腔镜手术不同麻醉方法费效的比较:前瞻性、多中心、随机、双盲临床研究[J].中华麻醉学杂志,2013,33(7):876-879.
[3]孙波,陆季娟,乔世刚等.七氟醚减量法对老年患者腹腔镜下胆囊切除术苏醒时间的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(6):506-508,513.
[7]邢娜,王中玉,李治松等.低流量七氟醚吸入麻醉对新生儿肾功能的影响[J].中华麻醉学杂志,2014,34(8):925-927.
[8]钟时,冯梅,蒋宗滨等.长时间气腹下不同流量七氟醚对肾功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(11):1082-1084.
论文作者:冯平
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/6
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