刘忠象 刘伶俐 白彩玲
(四川省自贡市中医医院推拿科 四川 自贡 643010)
【摘要】 目的：探讨中药汤剂中加入全蝎、蜈蚣、片姜黄治疗颈椎病（神经根型）中医辨证属于项痹病-风寒痹阻证的疗效。方法：将70例患者随机分为治疗组及对照组各35例，均采用中药、推拿、牵引治疗，治疗组中药中加入全蝎、蜈蚣、片姜黄，2疗程后评价两组疗效。结果：治疗组疗效明显优于对照组。结论：中药中加入全蝎、蜈蚣、片姜黄治疗项痹风寒痹阻证疗效更显著。
【关键词】 项痹病风寒痹阻证；全蝎；蜈蚣；片姜黄
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）06-0335-02
自2013年1月至2014年5月，笔者在中药汤剂中加入全蝎、蜈蚣、片姜黄治疗35例颈椎病（神经根型）中医辨证属项痹病-风寒痹阻证，取得了满意疗效，特别是对疼痛重、病程稍久者尤为适宜。并与35例未使用者进行对照，现将情况报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
两组共70例均为2013年1月至2014年8月我科住院病人，将其随机分为治疗组、对照组各35例。治疗组35例中，男性15例，女性20例，年龄21至72岁之间，平均46.25岁，病程1周至2月，平均21天；对照组35例中，男性17例，女性18例，年龄25岁至68岁之间，病程3天至3月，平均25天。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2 诊断标准
参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[1]和第二届颈椎病专题座谈会有关神经根型颈椎病的诊断标准[2]。
2.常规治疗
两组均常规采用手法推拿及颈椎牵引。
2.1 推拿治疗
2.1.1松解类手法
（1）基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3～5分钟。
（2）通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5～1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。
（3）间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部,一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续2～3分钟，可反复3～5次。
（4）牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇晃头部3～5次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各1次，最后医者左手改为托住下颌部，同时用肩及枕部顶在患者右侧颞枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处（或痉挛的颈部肌肉处），右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。
（5）拔伸推按法：（以右侧为例）患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶住患者头部，左手握住患者右手2～5指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。
2.1.2整复类手法
（1）旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。医生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引3～5秒钟后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。
（2）定位旋转扳法：以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住患者下颏部。嘱其颈项部放松，低头屈颈15～30度，然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生顺势施以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有轻微的位移感。
（3）旋转法：上颈段病变，要求患者将头颈曲屈15度；中段病变，将颈椎置于中立位；下段病变，将颈椎屈曲30～45度。在此位置向上牵引30秒。嘱患者头部向一侧旋转，旋转至极限角度（约80度），达到有固定感，同时迅速准确的作同向用力旋转，操作成功可以听到弹响声。注意用力要轻重适当，避免因过猛过重而加重原有的损伤。
每日一次，每次约25分钟，7天1疗程。
2.2 牵引治疗
2.2.1牵引方式：常用颌枕带牵引，坐卧均可。
2.2.2牵引角度：头稍前倾，15～30度位。
2.2.3牵引重量：2～5kg开始，可酌加。
2.2.4牵引时间：30分钟，每日一次，7天一疗程。
3.中药治疗
3.1对照组
治法：祛风散寒、通络止痛
方药：羌活胜湿汤加减
羌活10g 独活10g 防风10g 藁本10g
炙甘草5g 川芎10g 蔓荆子10g威灵仙15g
细辛3g
上药加水300ml，浸泡15分钟，武火煎开，文火煎10分钟，取汁100ml，分三次服，日一剂。
3.2 治疗组
在上方基础上加全蝎5g、蜈蚣3g、片姜黄10g。煎服方法同上。
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3.3 疗效统计时间
7天为一疗程，治疗7天后统计疗效，再决定下一疗程方案。
4.疗效评价
4.1 评价标准[3]
临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0～1分,疗效指数>90%。
显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作,疗效指数>70%，≤90%。
有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善,疗效指数>30％，≤70%。
无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30％。
疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100％
4.2 评价方法
参照2010年国家中医药管理局医政司发布的《22个专业95个病种中医诊疗方案》[4]中关于颈椎病的临床疗效评分，共分10个程度，每种程度都给出了相应的评分，总分共计46分。
4.3 治疗结果
2组患者治疗后临床疗效的比较
表1 患者疗效指数比较组别例数临床控制显效有效无效
治疗组3525 730
对照组35151154
注：与对照组比较*P<0.05
4.4 评分结果分析
治疗组与对照组评分有显著差异，具有可比性。
5.讨论
颈椎病系颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，手机低头族，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。中医认为本病多因年老体衰、肝肾不足、筋骨失养；或久坐耗气、劳损筋骨；或感受外邪、客于经脉；或扭挫损伤、气滞血瘀、经脉不通所致。笔者采用中药、推拿、牵引内外治疗相结合治疗项痹风寒痹阻证取得了满意疗效，中医讲究整体观念，提出整体与局部相统一，推拿牵引治疗项痹毋庸置疑，不再赘述。羌活胜湿汤初见于《内外伤辩惑论》，功效祛风胜湿，主治风湿在表。本病初起多感受风寒湿，痹阻经脉，不通不荣则肢麻肢痛甚至不用，久则入络入筋甚至入骨，非用虫类血肉有情等品搜风剔络无以收效。全蝎；平肝息风药，主要性能：辛，平；有毒；归肝经。功效：息风止痉，攻毒散结，通络止痛。可用于风湿顽痹，该品善于通络止痛，对风寒湿痹久治不愈，筋脉拘挛，甚则关节变形之顽痹，作用颇佳。具有很强的镇痛作用，实验证明： 蝎毒对内脏痛、皮肤灼痛和三叉神经诱发皮层电位有较强的抑制作用，提示蝎毒镇痛可能作用于中枢与痛觉有关的神经元．小鼠扭体法实验表明蝎毒素-Ⅲ的镇痛作用较粗毒强3 倍，较安痛定作用亦强。[5]蜈蚣：平肝息风药，辛、温；有毒；归肝经。功效熄风止痉、攻毒散结、通络止痛。用于风湿顽痹，与全蝎有相似的通络止痛之良效。二者尚有镇静类作用。[6]片姜黄：活血止痛药，辛、苦，温；归肝、脾经。功效破血行气，通经止痛。用于风湿痹痛，特别善治风湿肩臂疼痛。[7]如此配伍，能有效、较快缓解患者症状、体征，特别是对于疼痛的缓解，以及因为疼痛产生的焦虑情绪，增加了患者治疗配合度，对疼痛较重，病程较久者尤为适宜。全蝎蜈蚣必要时可以研末吞服，增加药物利用度、更能增强疗效。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:186.
[2]孙宇，李贵存.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].解放军医学杂志，1994（2）：156-158.
[3]盛锋，沈国权，孙武权.神经根型颈椎病疗效评定量表的研究近况[J].中西医结合学报，2010,8（9）：824-828.
[4]国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案[M].2010：91.
[5]张廷模.临床中药学.北京：中国中医药出版社，2004.493-494.
[6]张廷模.临床中药学.北京：中国中医药出版社，2004.494-495.
[7]张廷模.临床中药学.北京：中国中医药出版社，2004.387-388.
论文作者:刘忠象,刘伶俐,白彩玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年第6期
论文发表时间:2016/4/6
标签：患者论文; 疗效论文; 全蝎论文; 姜黄论文; 蜈蚣论文; 风寒论文; 颈椎论文; 《医药前沿》2016年第6期论文;