昆明市官渡区妇幼保健计划生育服务中心 云南昆明 650200
摘要：居民健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，不仅是国家基本公共卫生服务项目工作之一，更是开展其它社区卫生服务的前提性、基础性和关键性工作，只有做好这项工作，才能更好地了解和掌握辖区内居民基本健康状况及其变化和趋势。然而现阶段居民健康档案管理仍存在一些问题，档案使用价值显效尚不明显。建立以居民健康档案为基础的医疗信息化平台，加强宣传教育、提供居民健康意识及知晓度，加大政府财政支持是提高社区居民健康档案管理水平的有效对策。
关键词：居民健康档案
以问题为导向的健康档案记录方式（problem orien-ted medical record，POMＲ）是 1968 年 由 美 国 的Weed 等首先提出来的，要求医生在医疗服务中采用以个体健康问题为导向的记录方式。目前已成为世界上许多国家和地区建立居民健康档案的基本方法。2003 年我国开始试点新型合作医疗制度，并于2007 年正式建立新型农村合作医疗管理系统，为我国建立居民健康档案提供了坚实的基础，居民健康档案建档率也成为评价新医改的主要指标之一[1]。2009 年以来，国家启动了基本公共卫生服务项目，免费为城乡居民建立健康档案。通过近几年参与居民健康档案的管理和基本公共卫生考核，了解到居民健康档案的管理质量在逐步提高，然而居民健康档案管理仍存在一些问题，档案使用价值显效尚不明显。为进一步提高社区居民健康档案管理质量，有效发挥居民健康档案价值，现综述如下：
1、居民健康档案管理现状及存在的主要问题
1.1 居民健康意识淡薄，积极性不高，导致建档工作进度缓慢。尽管政府层面对社区基本公共卫生服务项目工作的宣传力度在加大，但社区居民对建立居民健康档案的意义和价值还存在着误解，对于疾病防大于治的意识淡薄，对医务人员免费上门建立健康档案持怀疑态度，担心个人信息被泄露，采取隐瞒病史或回避的方法，使建档工作受阻。
1.2健康档案的建档率不高，目前主要以重点人群建档为主，一般人群建档较少。主要原因是社会对居民健康档案的认识不足，此外信息化建设尚不成熟，居民健康档案建立后尚未有效发挥健康档案的作用。
1.3健康档案真实率有待提高。抽查档案中居民个人基本信息基本属实，但存在重点人群的健康管理工作不能规范落实到位，提供免费体检服务落实困难，如：一般人群不愿接受健康体格检查。主要原因社区服务质量不高，基本公共卫生服务项目不能满足城市居民对健康的需求。
1.4档案失访现象较突出。由于部分居民不愿意透露个人真实联系电话、联系地址等信息，给社区卫生服务机构开展健康管理工作造成极大的不便。
1.5档案的动态使用率偏低。社区卫生服务发展时间短，社会办社区卫生服务机构较少，社区基本医疗服务水平与居民的健康需求存在差距，分级诊疗制度尚不健全，社区卫生服务机构门诊量普遍较低。这成为制约加强居民动态管理和监测的关键问题。
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2、影响和制约居民健康档案管理发展的根本原因
2.1政府对健康档案信息化系统建设投入不足，居民健康档案信息系统与其他各医疗服务信息系统未实现有效结合，健康档案信息无法共享，检索利用较低。
2.2城镇居民医疗保险制度未完全普及、健全，居民与社区卫生服务机构之间未建立强制性医疗关系，大多数居民不愿到所属社区卫生服务机构体检诊疗，建立的居民健康档案容易形成“死档”，不利于社区卫生服务机构发挥“首诊负责”和“双向转诊”的作用，造成人力、物力的浪费，影响了社区卫生服务机构的建档率和建档质量。
2.3 居民观念传统，健康意识欠缺，普遍存在“健康时疾病离我很远，生病后再上医院”的观念，对“未病先防”的健康理念十分陌生，广大居民不清楚许多疾病可以通过改变生活方式和健康行为来预防，对健康档案这一新事物了解较少，不理解建档的意义和作用，同时担心个人信息会被泄露，不愿意将个人健康信息交给别人管理，大大降低了建档的完整率和真实度。
3、促进居民健康档案得到有效管理的对策研究
3.1建立统一的信息化平台。完成所有医疗机构 HIS 系统与城镇医保及健康档案系统对接。加大对健康档案资料的开发利用，建立健康档案的主要目的是利用档案信息记录所有人群各年龄阶段的保健、病患信息，为就诊医生提供可参考的健康信息，因此一定要加大对健康档案资料的开发利用。
3.2做好建设档案入档宣传工作。通过媒体宣传、张贴墙报、健康教育等形式，重点宣传建立居民健康档案的意义和作用，使人们认识到健康档案对其健康的重要性，提高人们对健康体检以及建立健康档案的依从性，并及时把自己的体检资料和健康信息反馈给档案保管人员。尤其要提高领导的居民健康档案意识，使他们认识到居民健康档案的重要性和潜在价值，意识到居民健康档案是城市社区工作的重要依据，是重要的信息资源。
3.3把建立健康档案过程作为促进健康教育的过程。要通过建立健康档案，向居民灌输健康的新概念，使居民明白“不是有病才上医院，日常预防保健才是关键”的健康理念，通过建立健康档案能让全科医生及早发现有患病倾向的信号和行为，做出科学指导，纠正不良行为习惯，达到防病治病的目的，同时通过建档，居民与社区卫生服务人员之间多一份信任和了解，从而争取居民主动配合，提供真实、完整的健康信息。
3.4将健康档案建立工作经费纳入财政预算。首先，提高居民健康档案管理在基本公共卫生服务考核中的力度。其次应该加大资金方面的投入，一是对居民的健康体检费用进行补助，可结合城镇职工医疗保险和城镇基本医疗保险，给予一定的补助；二是对健康档案工作人员进行补助，除了固定档案保管和管理人员外，主要是要对为居民建立和及时更新档案的医护人员进行补助，确定建立或更新一份档案医护人员应得到多少报酬，以此来提高其为居民建立健康档案的积极性。
总之，建立居民健康档案是一项长期复杂的工程，不可能一蹴而就，在建档过程中会遇到各种问题和困难，也没有固定的工作模式，因此，各级医疗卫生行政部门和医疗卫生机构应加强协调，及时完善各项措施，做好宣传，争取政府和社会各界的大力支持，做好居民健康档案工作，让所有居民都拥有一份真实、完善、动态的健康档案，并有效地进行管理和利用。
参考文献：
［1］路杰． 甘肃省居民健康档案管理存在的问题与对策建议［J］． 甘肃科技，2014，30（17）：95－98．
［2］杨云丽，杨慧卿． 社区居民健康档案管理存在问题及对策［J］． 包头医学院学报，2015，（3）：126－127．
［3］高云燕，丛洪良． 社区居民健康档案管理的现状与思考［J］． 天津护理，2013，21（2）：126－127．
［4］卜保鹏，黎采青，顾庆焕，等．社区健康管理的模式探索［Ｊ］．中国全科医学，2011，14（7）：2192.
论文作者:晏玲
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/19
标签：健康论文; 居民论文; 档案论文; 档案管理论文; 服务机构论文; 公共卫生论文; 社区论文; 《健康世界》2017年第4期论文;