乐山市第二人民医院超声科 四川乐山 614000
【摘 要】目的 探讨经阴道彩超检查对异位妊娠的诊断价值。方法 对22例异位妊娠患者应用经腹部彩超及经阴道彩超检查，比较两种检查方法的诊断符合率。结果 经腹部彩超诊断为异位妊娠的15例（68.1%），漏诊7例；经阴道彩超诊断为异位妊娠的20例（90.9%），漏诊2例；经阴道彩超检查异位妊娠符合率明显高于经腹部彩超检查。结论 经阴道彩超检查具有高分辨率，在异位妊娠诊断中，比经腹部彩超检查更具优势，可提高异位妊娠早期诊断率，具有重要的临床价值。
【关键词】经阴道彩超检查；异位妊娠；经腹部彩超检查
异位妊娠为受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一。其发生率占妊娠的0.5%~1%，但近年来有增加的趋势。异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其余可发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等处[1]。随着医学水平的提高，异位妊娠的诊断有子宫内膜病理检查、后穹窿穿刺、妊娠试验、彩超或腹腔镜等多种方法，但彩超作为无创，直观、快捷的检查方式，其对临床的价值也越来越重要。经腹部彩超检查是妇产科诊断异位妊娠的主要手段，然而，对非典型性异位妊娠常规经腹部彩超检查易漏诊或误诊[2]，经阴道彩超检查手段的开展，提高了异位妊娠的诊断符合率。本研究对22例异位妊娠患者分别进行经腹部和经阴道彩超检查分析，探讨其临床应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料 22例均为我院2013年1月~2013年12月临床收治的异位妊娠患者，多有停经史或不规阴道流血，有的伴有不同程度的腹痛，均经手术及病理检查证实为异位妊娠；年龄21~40岁；未产妇7例，经产妇15例；有流产史者16例，伴有腹痛者12例。
1.2检查方法 采用GE LOGIQ P5彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5MHz，阴道探头频率为5~9MHz。进行腹部彩超检查时，患者充盈膀胱，采取仰卧位，充分暴露耻骨联合以上的下腹部，探头置于耻骨联合上缘，常规探查子宫及双侧附件区，包括卵巢结构、子宫大小和内膜厚度以及宫腔内有无孕囊、盆腔是否有包块及其与子宫附件的关系等。对患者进行阴道彩超检查时，需患者排空膀胱，采用截石位，对患者做纵、横、斜多切面探头扫查，检查宫腔和附件是否有孕囊和包块，并进一步判断包块与子宫的关系。
2.结果
两种彩超诊断异位妊娠符合率，见表1。22例患者中，经腹部彩超诊断为异位妊娠的15例（68.1%），漏诊7例；经阴道彩超诊断为异位妊娠的20例（90.9%），漏诊2例；经阴道彩超检查异位妊娠符合率明显高于经腹部彩超检查。
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表1 两种彩超诊断异位妊娠结果比较[例（%）]
异位妊娠漏诊合计
腹部彩超15（68.1）7（31.9）22（100）
阴道彩超20（90.9）2（9.1）22（100）
3.讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，多种原因可以造成女性异位妊娠[3]。接触有害因素或生活习惯不良者易发生异位妊娠，如吃紧急避孕药、多次人工流产、药物流产、子宫内膜质量不好、输卵管有炎症等。因为输卵管、卵巢等没有子宫那样结实有弹性的组织，使得异位妊娠的危害很大，如治疗不及时可导致患者失血性休克。由于血液大量积存在腹腔里，外表不显示且腹痛感不强，很容易被忽略，甚至造成患者死亡。典型的异位妊娠常具有特征性的超声图像，子宫腔正常位置内无妊娠囊存在，于附件区可见包块存在，声像图上发现附件区囊性结构，其内见胚芽及胎心管搏动者异位妊娠的诊断可确立，属典型的异位妊娠[4]。但临床实际工作中，非特异性的图像较为多见，给超声诊断造成困难，所以寻求一种对异位妊娠及时、准确、高效的诊断方法具有重要临床意义。妇女一旦出现停经、腹痛并伴有阴道出血时，应立即就诊检查，避免病情进一步加重。该病的早期诊断与预后有着直接关系，经腹部彩超检查可对部分病例作出诊断，但对于微小病变显示不清，往往不能对异位妊娠作出更早、更准确的诊断。而经阴道彩超仪的探头频率高，图像分辨率高，且接近子宫、卵巢等盆腔结构，能详细观察子宫内膜变化，输卵管、卵巢等解剖情况，本组中诊断敏感性为90.9%。众多研究也表明，经阴道彩超对诊断异位妊娠的敏感性高。
本文所选的22例患者中，经腹部彩超诊断为异位妊娠的15例（68.1%），经阴道彩超诊断为异位妊娠的20例（90.9%），经阴道彩超检查异位妊娠符合率明显高于经腹部彩超检查。腹部彩超诊断时，可能由于患者肥胖、脂肪层较厚或者肠道有气体，难以显示异位孕囊，并且对于未破裂型异位妊娠者的确诊较为困难，漏诊、误诊较多。而经阴道彩超诊断异位妊娠时，患者不需憋尿，等待时间短。由于探头紧贴宫颈，避免了声束经过腹部多层组织而衰减，使得到的图像比腹部彩超明显清晰。对于前位和后位子宫和卵巢、输尿管及盆腔细微病变的显示率增加，并且对盆腔内微小包块及积液显示效果也较好。故此，阴道彩超在辅助诊断异位妊娠的应用中有非常重要的意义。
4.结论
我们在检查过程中，要时刻提高警惕，对可疑早孕、宫外孕腹部彩超检查未能明确诊断的，以及发现盆腔包块须与宫外孕鉴别的，应及时行经阴道彩超检查。在我们的日常工作中，经阴道彩超的应用，提高了早期异位妊娠的检出率，大大降低了异位妊娠的并发症发生率和病死率，可为临床选择最佳治疗方案提供可靠的依据，为施行保守治疗赢得最佳治疗时间，使患者的危险性降到最低，经阴道彩超检查值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]周永昌，郭万学.超声医学（第三版）[M].北京：科学技术文献出版社，1999：1207.
[2]乐杰.妇产科学[M].第 5 版.北京：人民卫生出版社，2001：104.
[3]林能文.经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的应用价值[J].临床和实验医学杂志，2011，10（10）：759-761.
[4]范粉伟.彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断价值[J].中外妇儿健康，2011，19（8）：204.
论文作者:阮俊
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/2
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