株洲市中心医院心胸血管外科 412000
【摘 要】目的：探讨胸腹腔镜联合Ivor Lewis 食管癌根治术的疗效及对肺功能的影响。方法：选取我院收治的食管癌手术患者140 例，收治年限为2011 年4 月至2014 年5 月，按照随机数字分组法分为2 组，一组患者采用开放手术治疗，称为对照组，另一组患者采用胸腹腔镜联合Ivor Lewis 治疗，称为观察组，观察两组食管癌手术患者的治疗效果及肺功能改善情况。结果：观察组食管癌手术患者的手术时间、术中出血量、淋巴清扫数目、住院时间、动脉血氧分压及动脉血氧饱和度明显优于对照组（P＜0.05）。结论：胸腹腔镜联合Ivor Lewis 食管癌根治术具有显著的临床效果，可彻底的清除淋巴结，且安全、微创、肺功能损伤小，可作为安全可靠的治疗方法在临床上被广泛的运用。
【关键词】胸腹腔镜；Ivor Lewis；食管癌根治术；疗效；肺功能
【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-170-02
食管癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，具有较高的发病率及死亡率，多发于40 岁以上人群，主要典型的临床症状为进行性咽下困难，严重患者可并发呼吸系统感染，严重威胁患者的生命安全[]。为此，本文特探讨胸腹腔镜联合Ivor Lewis 食管癌根治术的疗效及对肺功能的影响，具体内容见下文。
1 基线资料和方法
1.1 基线资料
选取我院收治的食管癌手术患者140 例，收治年限为2011年4 月至2014 年5 月，按照随机数字分组法分为对照组和观察组，各有患者70 例。
对照组：该组共有男性患者37 例，女性患者33 例，年龄跨度为50～77 岁，平均年龄（62.25±0.21）岁。临床分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期30 例，Ⅲ期20 例。
观察组：该组共有男性患者38 例，女性患者32 例，年龄跨度为51～78 岁，平均年龄（62.32±0.29）岁。临床分期：Ⅰ期21 例，Ⅱ期31 例，Ⅲ期18 例。
对照组和观察组食管癌手术患者的基线资料比较无明显差异（p>0.05），能够进行对比。
1.2 方法
观察组治疗方法：观察组采用胸腹腔镜联合Ivor Lewis 治疗，胸腔镜方法：患者取仰卧位，在腹部脐下缘作一1.00cm的操作孔，并在左右肋骨的中线作2 个2.0cm 的操作孔，维持气腹的压力，将腹腔镜置入，提拉肝左叶，将食管裂孔充分暴露，离断胃短动静脉，结扎胃左动脉，继续向右游离于幽门至贲门，清扫肝总、贲门旁及脾动脉等淋巴结，关闭切口。腹腔镜方法：患者取左侧卧位，在腋中线作一切口，将胸腔镜置入，同时在肋间腋中线作2 个辅助孔，从隔上游离胸段食管，分离淋巴结，打开膈肌食管裂孔，接通胸腹腔，将食管标本取出，将管状胃提至胸腔处，与吻合器相吻合，置入引流管，缝合切口。
对照组治疗方法：对照组采用开放手术治疗，患者取平卧位，在上腹部剑突及脐上正中作一切口，游离于全胃，清扫腹腔干、脾动脉旁等胃周淋巴结，除开腹手术以外，开放手术方法及范围同胸腔镜手术方法。
1.3 观察指标
观察两组食管癌手术患者的治疗效果及肺功能改善情况。
1.4 统计学处理
两组食管癌手术患者的各项观察指标情况进采用SPSS18.0 软件进行统计处理。均数±标准差用以表示治疗效果及肺功能改善情况，组间通过t 检验，以P＜0.05 代表两组食管癌手术患者的治疗效果及肺功能改善情况对比存在差异，统计学具有意义。
2 结果
由数据可知，观察组食管癌手术患者的手术时间、术中出血量、淋巴清扫数目及住院时间明显优于对照组食管癌手术患者（P＜0.05）。
详见表1：
表1：对比两组食管癌手术患者的治疗效果
3 讨论
食管癌是临床上非常常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率及死亡率，手术治疗是其主要的治疗方法，但是传统的食管切除手术具有创伤大、复发率高等特点。近年来，随着手术技术的不断进步，腹腔镜手术已成功的运用到食管癌的手术治疗中，为食管癌患者的治疗提供了一条新的途径[2]。
传统的开放食管癌切除手术具有创伤大、并发症多等特点，对于高龄、肺功能较差患者来说，不适合采用传统开放食管癌切除手术治疗。Ivor Lewis 是指经腹、右胸二切口食管癌根治手术，其可充分的将右胸暴露，有利于组织的解剖及淋巴结的清扫，是食管癌手术患者一个较好的选择[3]。近年来，胸腹腔镜联合Ivor Lewis 随着腹腔镜技术的不断发展逐渐在临床上被普及，胸腹腔镜联合Ivor Lewis 具有手术创伤小、出血量少、术后并发症少，可有效的减少对胸腔内器官的损伤，减轻患者的痛苦[4]。与开放手术相比，胸腹腔镜手术，能够保持胸壁骨性结构的完整性，胸部肌肉及肋间神经受压程度较小，切口小，能够有效缩短手术时间，减少术中出血量。胸腹腔镜联合Ivor Lewis 手术方法较复杂，消化道重建及胃食管吻合是手术的主要难点，同时这也是手术成功的关键[5]。传统开放手术术后患者的疼痛易导致咳嗽反射抑制，并且麻醉对肺部具有较大的损伤，易加重术后肺部肺泡塌陷等肺功能的损伤。与传统开腹手术相比，胸腹腔镜联合Ivor Lewis 手术，采用“纽扣式”的切口，能够有效的保证胸腹腔的完整性，减少对呼吸机群的损伤[6]。
综上情况可知，观察组食管癌手术患者的手术时间、术中出血量、淋巴清扫数目、住院时间、动脉血氧分压及动脉血氧饱和度明显优于对照组食管癌手术患者（P＜0.05）。总而言之，胸腹腔镜联合Ivor Lewis 食管癌根治术具有显著的临床效果，可彻底的清除淋巴结，且安全、微创、肺功能损伤小，可作为安全可靠的治疗方法在临床上被广泛的运用。
参考文献：
[1]陈保富，朱成楚，马德华等.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌81 例[J].中华胸心血管外科杂志，2011，27(4)：218-220.
[2]陈保富，孔敏，朱成楚等.胸腹腔镜联合下食管癌手术对患者术后早期肺功能的影响[J].中华外科杂志，2012，50(7)：633-636.
[3]冷长森，李印，刘先本等.新辅助化疗联合胸腹腔镜手术治疗食管癌[J].中华胸心血管外科杂志，2015，31(9)：519-522.
[4]段东奎，李伟，金哲等.胸腹腔镜与开胸手术治疗老年食管癌的对比研究[J]. 中国老年学杂志， 2013 ， 33(16)：4067-4068.
[5]林江波，康明强，林若柏等.胸腹腔镜联合食管癌切除二野淋巴结清扫150 例报告[J].中华胃肠外科杂志，2012，15(9)：930-933.
[6]张秋生，付景伟.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌患者的临床疗效观察[J].中国医药导刊，2015，17(9)：884，886.
论文作者:彭静 李文灿 陶选 陈广
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第9期
论文发表时间:2016/2/22
标签：食管癌论文; 胸腹论文; 手术论文; 患者论文; 淋巴结论文; 切口论文; 功能论文; 《系统医学》2015年第1卷第9期论文;