长春中医药大学附属医院 吉林 长春 130000
【摘要】目的 通过对自体动静脉内瘘术后患者实施手法按摩护理干预60例患者，总结新瘘穿刺方法的使用情况。方法 将60例术后患者随机分为2组，2组患者术后均给予术后指导，干预组于术后15日开始给予手法按摩护理干预，总结干预组、对照组的穿刺方法及穿刺成功率。结果 观察组患者绳梯法使用率及穿刺成功率均高于对照组.结论 通过对自体动静脉内瘘术后患者实施手法按摩护理干预，可以提高绳梯法穿刺方法的使用，可以提高穿刺成功率，减少内瘘的损伤。
【关键词】自体动静脉；内瘘新瘘；穿刺方法；穿刺成功率
[中图分类号] R322.1+23[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-57-01
自体动静脉内瘘作为血液透析患者的首选血管通路，而经典的前臂自体动静脉内瘘因其使用安全、方便、使用寿命较长、并发症少等优点，而成为血液透析患者最为主要的血管通路，而自体动静脉内瘘具有成熟时间久的特点，因此对于成熟的自体动静脉内瘘的保护尤为重要，如何保护内瘘，减少其并发症，对内瘘早期使用穿刺方法直接影响到内瘘的使用寿命，本研究旨在通过对自体动静脉内瘘术后患者实施手法按摩护理干预，总结了60例前臂自体动静脉内瘘的早期使用的护理体会，报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
所有患者均为2013年1月—2013年12月在长春中医药大学附属医院肾病科住院，均采用前臂自体动静脉内瘘术后60例，随机分为对照组和干预组，各组30例，干预组中，男18例，女12例，糖尿病19例，高血压肾病8例，慢性肾小球肾炎2例，肾病综合症1例年龄平均为67±21岁。；对照组男14例，女16例，糖尿病16例，高血压肾病10例，慢性肾小球肾炎2例，多囊肾2例，年龄平均为61±22岁。2组患者一般资料差异无统计学意义P≤0.05，内瘘术后23天---53天，彩超判断内瘘成熟，每周3次，每次1---4h，碳酸盐透析，穿刺针为16号费森尤斯，使用一次性护理包辅助穿刺，透析结束后采用胶带结合指压法压迫止血。
1.2统计学分析
数据均用统计学处理采用SPSSl6.0统计软件进行数据分析。
1.3方法
2组患者均给予术前术后指导，干预组于术后15日开始给予自体动静脉内瘘上头静脉手法按摩，2次/日，20分钟/次。7日为一疗程。对照组仅给予术后指导。根据病情及彩超的成熟，给予制定新瘘使用时间。
2.结果
2.1制定穿刺计划
所有患者在新瘘使用前，自体动静脉内瘘的使用由医生彩超判断成熟，血管通路小组成员判断可以使用后，由血管通路组的医生护士共同评估患者的血管情况，根据患者的血管条件制定穿刺方法，绘制血管穿刺点。由有经验的透析室护士执行，穿刺之前，制定穿刺计划，画血管通路走向图，对于血管粗直，表面明显的，采用扣眼穿刺[1]，对于肥胖的，血管难以看到走向的，采用肘部局限穿刺。
2.2穿刺方法比较
2组患者在术前原发病及血管深度上没有统计学差异。通过实施手法按摩的护理干预后的血管采用的扣眼穿刺方法明显高于对照组，具有统计学意义。
2.3新瘘的首次使用时间及穿刺成功率
对于成熟的内瘘，王玉柱等认为，不只是要血流量≥600ml/分钟，而且要具备血管粗，表皮明显，弹性好。一次穿刺的成功率，对日后内瘘的使用寿命也有重要的意义，对于彩超下成熟的内瘘，不良的穿刺很可能造成内瘘堵塞，所以穿刺也是至关重要的一部分。
对照组患者因肥胖，AVF局部血管皮下触摸不清，即使第一次穿刺成功，由于血管硬化等原因，无法保证以后的穿刺成功。而给予手法按摩干预后，继续等待成熟后使用，而干预组患者由于对AVF向心端给预按摩血管，血管弹性增加，皮下显露，易于穿刺。
3讨论
良好的血管通路是维持性血液透析治疗的基本保证，一条理想的血管通路可以为患者提供足够的血流量，但由于我国患者的老龄化及糖尿病、高血压血液透析患者的增多，动脉硬化等导致血管弹性减弱，而由于血液透析穿刺针粗，穿刺部位局限性，使得自体动静脉内瘘的使用中的穿刺越来越成为广大医务工作者关心的问题2，良好的内瘘的物理检查满足弹性好、视觉上粗直、可以看到皮肤下血管的走向。但由于医疗技术的局限性，很多肥胖的患者虽然彩超下内瘘口的血流量超过600ml/min，但对于护士的穿刺却成为困难，因此对于内瘘的早期穿刺的方法来保证透析的血流量尤为重要。目前，穿刺的方法有扣眼穿刺法，绳梯穿刺法和区域穿刺法，扣眼穿刺法：针对内瘘走向平直、表浅、血管弹性好，穿刺前根据内瘘血管走向，绘制血管走向图，制定动脉静脉穿刺点，动脉穿刺点选择在距离内瘘吻合口5cm以上，在动脉和静脉区域内制定3个穿刺点2个穿刺点之间距离〉2cm；动脉静脉穿刺点相距〉5cm。动脉采用顺血流穿刺，静脉采用逆血流穿刺。
对于满足物理检查内瘘良好的可以选择绳梯法，且在本组病例观察中，经过手法按摩患者穿刺后内瘘恢复良好，无因反复穿刺而引起的局部的疼痛及红肿发生，而对于彩超检查满足于内瘘成熟的肥胖患者或糖尿病肾病患者，穿刺方法只能采用局部穿刺法，但由于局部穿刺导致患者局部穿刺点疼痛及红肿发生率高。在临床实际应用中，由于到中医院接受血液透析的病人对中医的期待治疗结果，导致患者接受血液透析治疗较晚，接受了自体动静脉内瘘术后，由于病情的变化，急于进行血液透析治疗，而由于置管的费用及痛苦，使得患者急于应用自体动静脉内瘘进行血液透析治疗，而通过本研究中总结60例新瘘的穿刺，总结出提高新瘘使用扣眼穿刺法，必须要保证内瘘静脉的物理成熟，而对于采用手法按摩的护理干预的患者，提高了患者的内瘘静脉的物理成熟，提高了扣眼穿刺法的使用，减少了患者的穿刺后的不良反应，特别是对于糖尿病肾病术后患者，提高了穿刺的成功率。
参考文献
[1]陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京：人民军医出版社，2010；55
[2]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海：科学技术出版社。2005：52-129
论文作者:曲正平,张艳,梁雪
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/21
标签：患者论文; 血管论文; 术后论文; 自体论文; 动静脉论文; 扣眼论文; 方法论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;