江油市人民医院 621700
【摘要】目的：分析难治性耳前瘘管患者应用耳前组织整块切除术治疗的临床效果。方法：回顾性分析我院2016年1月至2017年6月收治的200例难治性耳前瘘管患者的临床资料，入选患者均行耳前组织整块切除术进行干预治疗，对患者随访３年，观察患者的临床治疗效果。结果：入选的200例患者，经治疗后，甲级愈合195例，其余5例为乙级愈合，其中5例患者出现出现复发情况，复发率为2.5％。结论：应用耳前组织整块切除术对难治性耳前瘘管患者进行干预治疗，临床效果理想，手术操作简便且术后复发率低，疗效显著，值得临床大力推广使用。
【关键词】耳前组织整块切除术；难治性耳前瘘管；临床效果
难治性的耳前瘘管是临床五官科常见的疾病之一，目前治疗该病的方法多采用耳前瘘管切除术干预治疗，但该术式治疗后术后并发症较多、疾病复发率较高，难以取得令人满意的临床效果，因此深入探讨有效治疗难治性耳前瘘管患者的方法显得尤为重要[1]。本次研究入选的患者均给予耳前组织整块切除术进行干预治疗，取得较为理想的临床效果，患者的复发率大大降低，现报道如下：
１一般资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2016年1月至2017年6月收治的200例难治性耳前瘘管患者的临床资料，入选的患者中男118例，女82例；年龄2至72岁，平均年龄为37岁，101例为左耳，99例为右耳；感染史时间为20ｄ至22年，入选患者均感染史。脓肿切开引流术90例、术后复发再次手术18例、接受２次手术4例。
1.2方法
入选的患者均在控制感染后进行手术治疗，其中6例患者干预感染的效果达不到手术标准，仍见复发，因此为6例患者进行了感染期手术治疗，以耳轮软骨膜、颞筋膜浅层及颅耳沟皮下做为手术切除界限，进行整块耳前组织切除术干预治疗，具体方法如下[2]：感染范围小、瘘口接近、未见脓肿及皮肤瘢痕的患者，首先在沿瘘口或者瘢痕周围做梭形皮肤切口，钝性分离耳部皮下组织，分离程度至颞筋膜浅层，同时向耳轮的方向进行分离，运用眼科剪将耳轮脚处切口充分分离，避免使用电刀造成耳轮软骨损伤；钝性离断瘘管根部和耳轮软骨间的连接，并将耳轮软骨切除，用拉钩拉开耳轮软骨，同时分离至颞筋膜浅层及腮腺上级位置，手术进行时应根据患者的病变范围对手术切除的范围作出明确的判断，然后把颞筋膜浅层的软组织和耳轮软骨膜之上的全部软组织彻底切除，同时切除颞筋膜，仅保留颅耳沟的皮肤。进行手术治疗尽量选择在感染得到有效控制后（即患者体温正常、周围皮肤未见红肿、压痛及脓液）进行；注意保护颞肌及颞浅动脉，以防其术中出血。
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1.3统计学方法
选择SPSS21.0相关研究软件对数据进行研究和处理，计数资料主要以百分比来进行表示，而计量资料主要以（x±s）来表示。P值低于0.05显示数据比较有差异。
2结果
入选的200例患者，运用耳前组织整块切除术治疗后，甲级愈合195例，其余5例为乙级愈合，术后4例出现皮肤红肿者、3例见皮肤裂开、1例患者术后出现皮肤完全裂。其中5例患者出现出现复发情况，复发率为2.5％，5例复发患者包含4例合并瘘管副口的患者，其中开口位于外耳道及耳廓软骨背面的均为2例。并发症发生情况：人选的200例患者在随访的3年内均没有发现患者发生耳畸形、面瘫、局部血肿及涎漏等术后并发症。
3讨论
难治性耳前瘘管（Preauricular fistula）为临床常见的先天性畸形，是指胎儿的耳廓结构及形态发育不完全，导致患者耳轮前见不完全闭合的瘘管。由于耳前的瘘管中的管腔内壁组织是复层上皮组织，分布多种内分泌腺，因此瘘管常见溢出黏稠的分泌物，极易造成患发生感染。难治性耳前瘘管的主要特征瘘管组织反复发生感染导致炎症病灶出现红肿、流脓或者疼痛等临床症状。耳前瘘管患者的耳根部形态与树根形状类似，因此运用传统的手术的方法进行彻底治疗的难度较大，手术治疗该病的方法是将各瘘管中的各个分支彻底切除，才能从根本上预防该病的复发。临床上治疗该病的方法通常为选用亚甲蓝标记出手术需要切除的范围，切除范围可至颞筋膜浅层及耳轮软骨膜位置，但该治疗方法极易导致亚甲蓝溢出瘘管或者瘘管根部着色不均匀等不良事件的发生，而治疗后导致周围组织着色，进而可能导致无法正常分辨正常的瘘管及组织。对于耳前瘘管伴有炎症或者发生反复感染的患者，即便有显微镜的配合术者也难以做出准确的分辨，因此本次研究我院采用以颅耳沟皮下、颞筋膜浅层及耳轮软骨膜作为手术的切除界限的切除整块耳前组织术对患者进行治疗，将患者的分支周围瘢痕、耳轮软骨、瘘管、颞筋膜浅层组织及连带的炎症组织全部切除，将手术切除范围扩展到耳轮软骨，仅保留患者的颅耳沟皮肤，最大程度的将颞筋膜及耳轮软骨膜进行切除，对提高临床疗效、降低复发率及术后并发症发的生起到积极的效果[3]。
相关报道指出：进行耳前组织整块切除术时应该尽量在有效控制感染后进行，避开感染期进行手术可有效降低术后复发率及术后并发症发生率。本次研究结果显示：选的200例患者，运用耳前组织整块切除术治疗后，甲级愈合195例，其余5例为乙级愈合，术后4例出现皮肤红肿者、3例见皮肤裂开、1例患者术后出现皮肤完全裂。其中5例患者出现出现复发情况，复发率为2.5％，5例复发患者包含4例合并瘘管副口的患者，其中开口位于外耳道及耳廓软骨背面的均为2例。并发症发生情况：人选的200例患者在随访的3年内均没有发现患者发生耳畸形、面瘫、局部血肿及涎漏等术后并发症。
综上所述，应用耳前组织整块切除术对难治性耳前瘘管患者进行干预治疗，临床效果理想，手术操作简便且术后复发率低，疗效显著，值得临床大力推广使用。
【参考文献】
[1]张爱春. 托里消毒散治疗难治性先天性耳前瘘管感染16例[J]. 浙江中医杂志,2016,51(04):292. [2017-10-06].
[2]林萍. 耳前组织整块切除术治疗难治性耳前瘘管的临床治疗效果观察[J]. 中国医药指南,2016,14(01):159. [2017-10-06].
[3]赵进华. 耳前组织整块切除术治疗难治性耳前瘘管的临床疗效观察[J]. 大家健康(学术版),2015,9(03):92-93. [2017-10-06].
论文作者:黄强
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第9期
论文发表时间:2017/11/29
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