（珠海中山大学附属第五医院 519000）
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0271-02
结肠镜检查对许多受检者来说，常有不同程度的不适感，如果患者对刺激反应敏感，疼痛耐受程度差，肠镜检查不仅使腹痛、腹胀等不适感更为强烈，而且无法配合医生完成检查，而无痛肠镜检查目前已在国内广泛开展，它是在肠镜检查时经静脉给予快速、短效、安全的麻醉药物，使患者在安静、舒适、无任何痛苦的环境下完成整个检查过程，消除了患者的痛苦、畏惧心理。我院自2002年以来，已实施了上千例无痛肠镜的检查，该项目的开展给机体带来的痛苦减至最低，病人满意度高，受到好评。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 来源于2010年7月～2011年7月自愿接受无痛电子肠镜检查的门诊及住院患者652例，男224例，女428例，年龄最大88岁，最小18岁，平均57.6岁。652例中，受检者中伴有冠心病157例，高血压216例，患者基本顺利进行常规肠镜检查及治疗。
1.2 方法 建立静脉通道、连接心电监护、接氧气吸入。静脉缓慢注入芬太尼1.0μg/kg～1.5μg/kg，1min后再缓慢注射异丙酚，等患者睫毛反射消失肌肉松弛，呼之不应即可进行结肠镜检查。检查过程患者如出现躁动或不适反应再缓慢静脉注射异丙酚，直至受术者意识丧失(以睫毛反射消失为标准),即可进行检查。护士应在整个过程中密切配合医师及麻醉师做好各项工作。
1.3 结果 5例出现短暂的呼吸抑制，血氧饱和度、血压下降,经及时吸痰保持呼吸道畅通、静脉注射麻黄素，症状缓解，检查顺利进行，647例患者安全、顺利通过检查。术后患者无任何不良记忆，满意率达100%，深受检查者的欢迎。
2 护理
2.1 心理护理 结肠镜检作为一种侵入性疗手段，患者不同程度有恐惧、紧张心理，担心仪器损害身体，疼痛不能忍受而影响检查进行［1］。护理人员要实施耐心细致的心理疏导，介绍静脉麻醉结肠镜检查的方法和安全性，检查者都是有多年工作经验的医生，静脉给药后，在睡梦中不知不觉完成检查，减轻患者的心理负担。
2.2 术前准备 （1）评估患者的心理状态及对无痛检查的接受能力，以往有无接受过内镜检查的经历，患者身体基础状态，有无心肺疾患、高血压、糖尿病、药物过敏史、哮喘史及出凝血时间等，为麻醉及手术提供依据。（2）与患者进行有效沟通，使患者能够积极配合术前准备，包括术前肠道准备，即：口服肠道清洗液，以保证肠道清洁干净：术前一日进无渣饮食，术前禁食12h，术日晨5:00起先口服20%甘露醇500ml，再口服10%葡萄糖500ml，最后口服2000ml的温开水，2小时内喝完所有液体；尽可能让患者禁烟2周，减少呼吸道分泌物，防止麻醉时呼吸抑制。（3）参与术前讨论，熟悉手术方式，熟悉内镜诊疗器械及附件的使用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者均需在术前完成无痛肠镜检查的告知手续，充分了解无痛肠镜和麻醉可能出现的并发症、风险和意外，并且在自愿书和告知书上签字。（4）为防止术中可能出现意外情况，准备抢救药物及仪器，如：阿托品、简易呼吸器、吸痰器等。
2.3 术中护理 首先建立良好的静脉通路，保护好维持无痛肠镜检查必需的静脉通道，如术中需要改变体位时，要注意保护静脉通路，以免药物渗出引起周围组织损伤。其次配合麻醉师注意观察患者的生命体征变化。配合医生插镜时，动作要轻柔，必须绝对听从医生的口令，按寻腔进镜的基本原则进行操作。当肠镜进入乙状结肠弯曲部脾曲、肝曲等部位时，由于肠腔受到的牵拉刺激较大，导致迷走反射增强，可能出现心率变化。此时应密切注意心率、血氧饱和度的变化，如有下降应暂时停止操作，待麻醉处理平稳后再插镜，如发现口唇青紫，血氧饱和度≤85%加大氧流量仍不能缓解者，即停止插镜，若血氧饱和度<90%时，应加大面罩给氧流量（6 L/min～8 L/min），保持呼吸通畅，使患者氧饱和度及时上升；密切观察麻醉药物反应。芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药,为阿片受体激动剂，作用迅速、维持时间短,静脉注射1 min即起效,4 min达高峰，但静脉注射过快易抑制呼吸,也能引起头晕、嗜睡、恶心、呕吐、低血压等不良反应[2]。异丙酚为烷基酚类短效静脉麻醉药,起效迅速(约30 s),主要起镇静催眠作用,主要副作用为心肌抑制和扩张外周血管可引起心率减慢和血压下降[3]。还可产生不自主肌肉运动，因此在检查过程中，要密切观察监护仪的各项指标及患者的细小反应,有无恶心、呕吐等。
2.5 术后护理 某些患者在检查结束的短时间内，各系统仍处于调整状态，故麻醉复苏过程的护理很重要[4]。如患者仍处于睡眠状态，应保持侧卧或去枕平卧，头偏向一侧，防止呛咳与误吸，持续吸氧、心电监护，将患者连同检查床推至麻醉复苏室作进一步复苏[5]。麻醉复苏室需派专门护士负责管理，保证患者的安全。监测生命体征直至恢复术前水平、患者神志完全清醒、正确回答问题。患者出现恶心、呕吐时保持侧卧，避免呼吸道分泌物及呕吐物误吸而致窒息；床两边拉上护栏，防止患者在复苏过程中出现兴奋、肢体躁动而坠床；头晕、肢体无力的患者防止因自行下床而跌倒；指导家属在旁陪护，直至患者完全清醒、步态稳健，由家属陪同离开。嘱胃肠镜检查患者2h后进食，手术患者3d后进无渣半流质饮食，减少胀气等不适，3～7d宜进少渣软食（如稀粥、烂糊面等），忌食辛辣刺激性食物，注意有无腹痛，防止大便干硬，观察大便颜色，有出血情况随时就诊。无须卧床休息，但应避免剧烈活动。
3 体会
无痛肠镜检查治疗安全、舒适，无任何痛苦、时间短、诊断率高、效果好、术后无不适感，深受被检者的欢迎。在完成无痛肠镜检查与治疗全过程中，对操作医师及护士的要求更高，因操作过程中患者意识短暂丧失，完全无痛觉反应，因此更应加强术中护理，密切观察生命体征、神志的变化。术前的心理护理是患者完成无痛肠镜检查与治疗成功的重要环节。做好术前心理护理，可充分了解患者和家属对肠镜检查的思想顾虑，消除恐惧心理，增强信心。对于合并有高血压及冠心病的患者，良好的术前及术后护理可减少或避免术中突发不良事件的发生。无痛肠镜检查增加了受检范围，尤其对儿童、老年人、精神紧张、焦虑及恐惧不配合者较为适宜。我们体会到做好静脉麻醉结肠镜检查的术前、术中、术后护理,对确保静脉麻醉结肠镜的安全性具有重要意义［6］开展该项目以来，未出现一例意外情况，使病人更易接受，受到病人一致的好评，值得推广
参考文献
[1]程芹芹，余辉.心理干预在小儿胃镜检查中的应用[J].2002，17（10）：778.
[2]郑斯聚,段世明.麻醉药理学[M].北京:中国医药科学技术出版社，1990：58.
[3]余守章,刘继云,许立新,等.静脉注射不同剂量异丙酚对血液动力学及通气功能的影响[J].中华麻醉杂志,1995,15(1):23.
[4]罗俊,吴俊超,王晓,等.全麻无痛性目镜的临床应用和普及性探讨[J].中华实用医学,2004,6(10):20.
[5]徐灿霞，姜希望.异丙酚和咪唑安定右胃镜检查中的应用研究[J].中华消化内镜杂志，2002，19（6）：327330.
[6]姜于凌芳.静脉麻醉结肠镜检查的观察与护理307例[J].中华实用护理杂志，2005，21（11）：12.
论文作者:谭桂沂,梁艳
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：患者论文; 静脉论文; 肠镜论文; 术前论文; 静脉注射论文; 心理论文; 饱和度论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;