河北省遵化市人民医院 河北 遵化 064200
摘要：目的 观察肺结核合并慢性乙肝病毒感染者抗结核同时抗乙肝病毒临床治疗效果。 方法 40例肺结核合并慢性乙肝病毒感染者随机分为对照组（甲组）20例，观察组（乙组））20例，观察组抗结核、保肝同时加用替比夫定抗病毒治疗，对照组抗结核同时单纯保肝治疗。结果 两组抗结核疗效无显著差异，观察组肝损害程度明显下降，治疗1-2个月时吡嗪酰胺对尿酸的增高程度明显下降。结论 肺结核合并慢性乙肝病毒感染者抗结核治疗同时加强抗病毒治疗有积极意义，值得推广应用。
关键词：肺结核 慢性乙肝病毒感染者 抗病毒治疗
【中图分类号】R822.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0051-02
Therapy for chronic hepatitis b virus (HBV) infection 40 cases pulmonary tuberculosis were analyzed
Zhou Guoyun
Municipal People s Hospital Zunhua Hebei province China 064200
Abstract: Objective To observe the chronic hepatitis B virus infection of tuberculosis patients TB and anti-HBV effect of clinical treatment. Methods 40 cases of pulmonary tuberculosis complicated with chronic hepatitis B virus infection were randomly divided into control group (group A) in 20 cases, the observation group (group B)) in 20 cases, the observation group of anti-tuberculosis, hepatoprotective and telbivudine plus antiviral therapy, the control group and simple treatment of liver tuberculosis. Results there was no significant difference between two groups of anti-tuberculosis treatment, the observation group the degree of liver damage treatment decreased significantly, 1-2 months increased level of uric acid of pyrazinamide decreased significantly. Conclusion pulmonary tuberculosis complicated with chronic hepatitis B virus infection anti-tuberculosis treatment while strengthening the antiviral treatment has a positive meaning, it is worthy of popularization and application.
Keywords: pulmonary tuberculosis patients with chronic hepatitis B virus infection and antiviral treatment
近年来肺结核合并慢性乙肝病毒感染患者常见，抗结核治疗不当，造成肝功能反复异常，不仅加重肝脏病变，又延误肺结核的治疗，给患者造成严重的经济及疾病负担，2010年1月-2015年12月我院对肺结核合并慢性乙肝病毒感染者加用替比夫定治疗，取得了满意疗效，现将结果报告如下
临 床 资 料
一、病例选择：40例患者均系我科肺结核合并慢性乙肝病毒感染（符合中华医学会传染病分会《慢乙肝治疗指南》定义）住院患者，甲组20例，其中男12例，女性8例，年龄18-64岁，平均年龄42.3岁，其中血型播散型肺结核2例，浸润性肺结核12例，慢性纤维空洞型肺结核4例，结核性渗出性胸膜炎2例；乙组20例，男性10例，女性10例，年龄19-65岁，平均年龄47.8岁，其中血型播散型肺结核2例，浸润性肺结核12例，慢性纤维空洞型肺结核3例，结核性渗出性胸膜炎3例。
二、治疗前查肝肾功能及HBVM，甲乙两组谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）均正常，（<35U/L），胆红素（TBIL）均<17umol/l,，甲组HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项阳性10例，HBsAg、HBeAb、抗-HBc三项阳性8例，HBsAg、抗-HBc二项阳性2例，20例HBVM均阳性，平均值1.65*105.32 cs/ml，肝胆胰脾彩超或CT未见异常；乙组HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项阳性12例，HBsAg、HBeAb、抗-HBc三项阳性6例，HBsAg、抗-HBc二项阳性2例，20例HBVM均阳性，平均值1.78*105.23 cs/ml，肝胆胰脾彩超或CT未见异常。
三、治疗方案及观察方法：甲组采用2HRZE/4HR(浸润型及慢纤空)，血播予3HRZE/9HRE,胸膜炎2HRZE/10HRE方案抗结核，水飞蓟宾片 3片 3/日 口服 保肝；乙组在原有基础上加替比夫定片(诺华制药） 600毫克 1/日 口服 ，每月复查肝功、肾功（主要是尿酸）、肺CT。观察前三个月（强化期）疗效及前两个月肝功、肾功指标（强化期内）。
结 果
一、甲乙两组的抗结核疗效比较见表1.
二、甲乙两组的抗结核期间肝功、肾功中尿酸比较见表2.
讨 论
肺结核是一种常见传染病，21世纪来，我国结核发病率0.72%，活动性肺结核发病率 0.367%（1），我国又是乙肝大国，乙肝病毒感染率0.76%，临床上肺结核合并乙肝病毒感染常见。肝损害是肺结核抗结核过程中常见不良反应，乙肝病毒标志物HBVM阳性者在抗结核过程中肝功异常达35.6%，而HBVM阴性者9.7%（2），本研究中甲组肝损害发生率明显增加，与之相符。所以肺结核合并乙肝病毒感染者应加强保肝治疗。
本研究中加用替比夫定组肝损害发生率明显下降，而对照组不仅肝损害发生率增加，有一例青年患者发生急性肝衰竭，药物性肝衰竭多见于青年患者，可能与机体遗传多态性及机体较强的免疫状态相关（3）。年轻肺结核患者合并慢性乙肝病毒感染积极控制乙肝尤为重要。
替比夫定是一种核苷类抗病毒药，有强大而又有选择地抑制人体乙肝病毒复制作用，本实验中乙组不仅肝损害明显下降，而且肺结核的好转率从例数上也略胜。可能与替比夫定有一定的免疫调节作用有关。可以增强机体的细胞免疫。（4）
替比夫定具有肾脏保护肾功能，能增加肾脏肾小球滤过率（5），间接降低吡嗪酰胺所致尿酸升高。本研究结果与此吻合。
综上所述，肺结核合并慢性乙肝病毒感染者，抗结核同时加强核苷类抗病毒药治疗是有益的，其中替比夫定对免疫调节和肾脏保护有积极意义。
参考文献：
1、马玙 朱莉贞 2006 《结核病学》 178
2、高孟秋 北京胸科医院 《药物不良反应专题报告》 2012 5
3、戴炜 禹弘等 抗结核药相关性肝功能衰竭34例临床分析 肝脏 2012 6 389-390
4、文东 张艳军 替比夫定治疗慢乙肝24周疗效观察 肝脏 2012 2 143-144
5、李小溪 钟春秀等 阿德福韦酯和替比夫定单药治疗慢乙肝对肾功能影响的比较 《南方医科大学学报》 2012 6 828-829
论文作者:周国云
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/28
标签：肺结核论文; 乙肝论文; 阳性论文; 抗结核论文; 病毒感染者论文; 尿酸论文; 患者论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;