三明市第五医院 三明 365000
【摘 要】目的：分析心血管内科护理中不安全因素，评价风险管理效果。方法：2014年全年，共收治患者1742例，2015年开展风险管理后，共收治患者1805例，组建风险管理小组，调取护理不良事件报告、既往护理服务质量报告，查阅相关文献，进行现场调查、访谈，最后小组讨论，分析风险事件特点、危害，不安全因素，提出解决对策，集中讨论这些对策的可行性、必要性，进行2轮讨论，最终形成改进计划。结果：2015年护理不良事件、医疗不良事件、结局不良事件发生率低于2014年，家属满意率、医师满意率高于2014年，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：心血管内科护理中不安全因素较多，问题发生的原因与“人”、“物”、“环”、“法”四个环节有关，危害较大的事件为猝死、急性心力衰竭、心脏骤停、显性误吸、褥疮、坠床，发生可能性较大事件为管道意外、磕碰伤、病情变化、护理内容遗漏等护理差错；做好安全管理，提高科学管理水平，确实可降低不良事件发生风险，改善患者预后，获得家属与医师好评。
【关键词】心血管；内科；风险管理；护理不良事件
心血管病是人类第一杀手，在我国是居民第二大死因，仅次于脑血管病[1]。心血管病内科住院患者多为老年人，常合并多种基础疾病，并发症发生风险较高，心血管系统疾病变化性强，病情易恶化，部分患者甚至可出现猝死，有报道显示我国65岁以上老年患者猝死率高达0.2%。猝死等危象的发生影响因素较多，易受环境、心理状态等因素影响。只要有护理活动，便存在护理风险，在护理技术基本成熟的当下，提高护理科学管理水平是提高心内科护理质量的主要途径[2]。为此，医院心血管内科自2015年开展了一次风险管理活动，深入分析科室不安全因素，制定解决对策，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2014年全年，共收治患者1742例，其中男920例、女822例，年龄16～94岁、平均（57.3±10.3）岁。其中心脏病403例，急诊入院476例，危重症85例。有心血管事件发生病史61例，有住院史265例。Ⅱ级别护理296例。2015年开展风险管理后，共收治患者1805例，其中男956例、女849例，年龄15～98岁、平均（58.4±10.0）岁。其中心脏病424例，急诊入院508例，危重症91例。有心血管事件发生病史71例，有住院史284例。Ⅱ级别护理315例。两组患者年龄、性别、心脏病比重、急诊比重、危重症比重、既往病史、护理级别等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 准备
组建风险管理小组，5名高级职称护士组建，1名组长。调取护理不良事件报告、既往护理服务质量报告，查阅相关文献，进行现场调查，与10名一线临床护士进行一对一深入交谈。进行为期1周的准备活动，随后，进行小组讨论，以风险管理为主题，先基于搜集的资料、现场考察报告、录音等材料，分析不良事件发生情况，评估风险事件类型、危害、发生可能性，并从“人”、“物”、“环”、“法”四个环节分析风险事件发生的原因。整理需重点关注的不安全事件，进行头脑风暴，提出解决对策，集中讨论这些对策的可行性、必要性，进行2轮讨论，最终形成改进计划。
1.2.2 问题提出
（1）不良事件：2013-2014年，发生的不良事件主要包括护理不良事件、结局不良事件、医疗不良事件与其它四大类，按照具体方式形式主要包括猝死、病情恶化进展转ICU、管路脱落、供氧意外、抢救不及时、普通意外、伤害事件、家属与患者不遵医、护理管理问题等。（2）现场考察发现的问题主要包括：①部分走廊、病房无安全提示标识，家属与患者走错病房情况时有发生；②家属与患者私人物品管理不到位，存在安全隐患；③防护用品不齐全，如预防压疮的水床的设备不足用，病房洗手物品少，急救车有时存在物品不足情况，抢救设备老化存在故障风险；④部分地点灯光炫目或过暗等；⑤家属与患者管理不到位，特别是对于病情相对较轻患者，不遵医嘱行走情况较普遍。（3）访谈问题：①工作压力较大，轮班不合理，总是感觉精力不足；②在交接班时，有时比较茫然，不知道患者具体情况，不知晓晨间护理是否已经做了等；③部分护士自信心不足，担心遇到紧急情况；④在进行护理时有时无法取得患者及其家属的理解与支持，部分家属偏听偏信，依从性较差。
1.2.3 问题分析
（1）问题发生的原因与“人”、“物”、“环”、“法”四个环节有关：①人的因素主要包括护士、患者、家属、医师四个方面，主要包括家属不配合或配合能力较差、患者病情较复杂或特殊心理状况、医师疏忽大意或医嘱不全，护士自身护理能力不足或缺乏足够的重视。②物：主要包括物品数量不足，物品质量不合格，物品分布不合理，如抢救设备与药品不足、病房内物品凌乱、环境控制不到位等。③环：主要包括交接班问题、部分基础护理落实不到位、部分护士应急能力差。④法：主要包括缺乏客观的环境质量评价标准与方法、护理计划不够科学、护理质量监督不到位、未能发挥医师与高年资护士对临床的支持作用、缺乏科学的健康教育护理计划、缺乏对家属的管理。
（2）风险分析：从危害来看，危害较大的事件为猝死、急性心力衰竭、心脏骤停、显性误吸、褥疮、坠床，发生可能性较大事件为管道意外、磕碰伤、病情变化、护理内容遗漏等护理差错。
1.2.4 解决对策
针对以上问题制定针对的解决对策，主要包括。（1）人：①每一个团队设立1名亲和力好、沟通能力强的护士负责与患者家属做好沟通协调工作，特别在护理衔接、路径变异过程中，及时告知，满足患者家属知情权，规范告知流程；②划分高风险人群，执行护理技术准入制度，采用压疮风险表等工具科学的寻找高危人群，如对于猝死者多见于原发性心脏疾病患者，如心律失常、心脏瓣膜病、动脉夹层等，加强监护；③设立一只应急抢救队伍；④做好能级管理，使护士能够胜任本职工作；⑤关注患者心理状态，每日晨间护理，对清醒患者必须进行必要的评估[3]；⑥利用PDA核对医嘱，双向审核；⑦拟定新一轮的培训计划重点，做好新入职、低年资护士管理。（2）物：①每隔1周检查1次抢救设备、病床等固定设备；②及时维修更换故障设备，执行零容忍；③做好环境管理，控制噪音；④加强病房巡视，及时纠正患者及家属不安全行为，如随意取用热水[4]。（3）环：①引入患者及家属监督机制，互评健康教育、基础护理等护理质量；②改进查房与交班流程，将体温等指标纳入每日交班处理范畴，早班安排1名护士提前30min到病房做好晨间护理，进行导管、呼吸机冷凝水处理。（4）法：引入健康教育单、康复训练单制度；执行不良事件无责任上报制度；高年资护士必须参与一线护理；书面化家属须知[5]。
1.3观察指标
护理不良事件、医疗不良事件、结局不良事件。家属满意率。医师满意率。
1.4统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2015年护理不良事件、医疗不良事件、结局不良事件发生率低于2014年，家属满意率、医师满意率高于2014年，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：2015年相比，*P＜0.05。
3讨论
护理风险来源按照质性分析，主要来源于医院、护士、患者、家属四个方面，但需注意的是，护士、患者、家属、医院之间对风险的认识并不尽相同，以患者为例，其认为医院护理技术水平低、护士人力不足是护理风险的主要来源，而护士责任职业压力过大、自身技术不足、患者及其家属配合能力差是风险的主要来源。不同医院护理管理水平存在较大差异，不同科室甚至病房不安全因素也可能同样允许存在差异，欲理清这些纷繁复杂的关系，便需要采用科学方法进行研究。科室主要通过建立类似于专家团队的风险管理小组，通过调取护理不良事件报告、既往护理服务质量报告，查阅相关文献，进行现场调查、访谈等方法获取详实的资料，全面了解本科不安全因素。结果显示，该心血管内科风险事件主要包括猝死、急性心力衰竭、心脏骤停、显性误吸、褥疮、坠床、管道意外、磕碰伤、病情变化、护理内容遗漏等护理差错等，这些风险事件危害与可能性可大可小，结合相关文献、医院实际情况，从“人”、“物”、“环”、“法”四个方面提出针对性的解决对策，从根本原因出发，控制风险事件源头，防微杜渐。结果显示，相较于2014年，2015年护理不良事件、医疗不良事件、结局不良事件发生率显著下降，获得家属与医师的好评。对于心内科而言，威胁患者生命健康的事件并不复杂，只要抓住重点，掌握医院实际情况，分析其中深层次的原因，便可有效控制风险，将隐患消灭于萌芽之中，降低可能性较高事件发生几率，减轻高危害事件危害。如对于心脏骤停，关注高危患者，除控制诱发因素外，做好应急准备，以提高抢救效率，可改善患者预后。
综上所述：心血管内科护理中不安全因素较多，做好安全管理，提高科学管理水平，确实可降低不良事件发生风险，改善患者预后，获得家属与医师好评。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志，2011，39(1):3-21.
[2]阮杏菲，钟华，邓建飞.心血管内科临床护理工作的风险分析与对策[J].临床合理用药，2011，4(8A):66-67.
[3]刘鹏，刘腾飞，黄颍，等.交感神经与心源性猝死[J].第二军医大学学报，2013，34(9):1003-1007.
[4]王春暖.预防心血管内科护理风险的方法[J].中国校医，2014，28(8):614-615.
[5]谢强丽，周润，黄少益，等.心内科护理人员工作压力分析与对策研究[J ].中医药管理杂志，2013，21(6):647-648.
作者简介：康明霞（1974— ），女，福建省三明市人，主管护师，毕业于福建医科大学。现为福建省三明市第五医院主管护师。
论文作者:康明霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年4期
论文发表时间:2016/6/1
标签：事件论文; 患者论文; 家属论文; 不良论文; 风险论文; 护士论文; 发生论文; 《航空军医》2016年4期论文;