四川省北川羌族自治县中羌医医院；四川绵阳622750
摘要：目的 探讨腹腔镜下微创手术治疗前列腺癌临床疗效。方法 选取我院收治的前列腺癌患者80例，随机分为对照组和观察组，每组各40例，对照组采用开放性手术治疗，观察组采用腹腔镜下微创手术治疗，对比观察两组的手术疗效和安全性。结果 观察组手术时间显著长于对照组，观察组术中出血量显著少于对照组，术后肠功能恢复时间和住院时间显著短于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 腔镜下微创手术治疗前列腺癌疗效确切，创伤小，恢复快且并发症少，值得在临床上广泛推广应用。
Abstract: Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic minimally invasive surgery in the treatment of prostate cancer. 80 patients with prostate cancer methods in our hospital were randomly divided into control group and observation group, 40 cases in each group, the control group was treated with open surgery, observation group treated by minimally invasive surgery laparoscopic surgery, observation of curative effect and safety of the two groups. Results the operation time of the observation group was significantly longer than the control group, bleeding of the observation group was significantly less than the control group, postoperative intestinal function recovery time and hospitalization time was significantly shorter than the control group, the incidence of postoperative complications was significantly lower than the control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion the curative effect of endoscopic minimally invasive surgery in the treatment of prostate cancer is effective, less trauma, quicker recovery and less complications, worthy of clinical application.
关键词：腹腔镜；前列腺癌；开放性手术
前列腺癌是泌尿外科较常见恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年增高，已成为威胁老年男性晚年健康的重要威胁。目前，前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的首选方法之一，主要有腹腔镜下微创术和开放性手术治疗，而腹腔镜下微创术又包括经腹腔途径和经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术[1]。本文对2012年6月至2016年3月我院收治的前列腺癌患者进行分组治疗，旨在探讨腹腔镜下微创手术治疗前列腺癌临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年6月至2016年3月收治的前列腺癌患者80例，前列腺癌确诊方法为B型超声下经直肠前列腺穿刺活检病理报告为腺癌，全身未出现转移病灶，术前患者的心肝肾功能良好。其中采用腹腔镜根治术治疗40例作为观察组，开放性手术治疗40例作为对照组。观察组年龄54~77岁，平均年龄（65.2±6.8）岁，手术前均有不同程度的排尿困难，直肠指诊4例出现多枚结节。术前血PSA2.01～91.77（32.23±28.66）ng/ml，Gleason评分3~7分，前列腺体积13~65（32.5±26.6）cm3。对照组年龄55～79岁，平均年龄（63.6±8.3）岁，术前血清PSA3.01~89.62（33.86±29.44）ng/ml，Gleason评分3~7分，前列腺体积15~61（36.2±24.8）cm3。两组患者年龄、前列腺体积、术前血清PSA值和Gleason评分差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
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1.2 方法
对照组：在气管插管和全身麻醉下，患者取平卧臀高背伸位，术者对脂肪组织和盆腔淋巴结进行彻底清扫。进入耻骨间隙，结扎并切断阴茎背深静脉，切断前列腺侧筋膜和输精管，对尿道前后壁以及精囊进行分离，切除前列腺和周围的肿瘤组织缝合膀胱颈，关闭切口。
观察组：
经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术：在全麻气管内插管下，患者取平卧位，臀部稍垫高，双下肢分开。在脐上1cm处做切口，将10mm套管充气腹置入，将5mm套管分别放入两侧麦氏点和右侧脐下腹直肌旁，12mm套管置入左侧脐下腹直肌旁。患者取30°~40°头低足高位。切开盆底腹膜，以输精管为标志，一直分离至盆底，显露并切开双侧盆内筋膜，分离直至前列腺尖部，确定膀胱颈位置，将前列腺前韧带和背静脉丛切断分离同侧精囊腺并离断双侧输精管，使Denonvillier筋膜充分显露出来，用剪刀向下钝性推开直肠，剪断前列腺尖部，完全性离断前列腺两侧的组织并将前列腺完整切除[2]。将离断出来的标本放入标本袋，仔细缝合各个切口，并用辅料进行包扎。术后积极给予患者静脉补液、止血、消炎、止痛等对症治疗，严密观察患者的病情，保持患者管路通畅，避免尿液外渗，造成感染，一般3d即可拔出盆腔引流管；定期复查血清PSA；手术7d后开始肛提肌的训练。
经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术：在全麻下，患者取15°~20°头低足高位，留置导尿管，将一10mm工作套管置入脐下2横指右侧腹直肌旁，一5mm工作套管置于左侧腹直肌旁；同时在脐下切口处放入一12mm工作套管，髂前上棘内侧2横指处各放入一5mm工作套管，使髂外静脉显露，并使闭孔神经及闭孔动静脉游离，切除并取出髂外静脉及闭孔周围的淋巴组织；分离耻骨后间隙，切开盆内筋膜，分离至前列腺尖部，剪开膀胱颈，切开尿道前后壁，使双侧精囊游离并切断输精管，切开尿道前壁，显露并切断尿道侧壁和后壁。将前列腺组织完整切除并使膀胱颈重建[3]。将离断出来的标本放入标本袋，完成手术，术后其他处理同上。
1.3 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对研究所得数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用?2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者手术观察指标比较：对照组手术时间为（240.3±51.6）min，术中出血量（585.1±80.4）ml，术后肠功能恢复时间（4.32±1.11）d，术后住院时间（15.2±2.6）d；观察组手术时间为（326.8±63.4）min，术中出血量（390.1±67.7）ml，术后肠功能恢复时间（3.12±0.50）d，术后住院时间（8.2±1.2）d。观察组手术时间显著长于对照组，观察组术中出血量显著少于对照组，术后肠功能恢复时间和住院时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者术后并发症比较：对照组出现切口感染3例，吻合口尿漏3例，尿失禁1例，其他2例，并发症发生率22.5%；观察组出现切口感染1例，吻合口尿漏2例，尿失禁1例，并发症发生率10.0%。观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
前列腺癌已成为世界范围内男性发病率第2位的恶性肿瘤，位居肿瘤致死病因的第6位。前列腺癌根治术是根除局限性前列腺癌的最佳方法，开放性前列腺癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术为常用手术方法。传统的开放性根治性前列腺切除不仅需要切除病灶，而且要对前列腺周围相关组织进行清扫，手术伤口大，出血量多，住院时间长。腹腔镜前列腺癌根治术具有视野清晰、术中出血少、并发症少、患者住院时间短、死亡率低等优点。在本研究中得以证实，观察组手术时间显著长于对照组，观察组术中出血量显著少于对照组，术后肠功能恢复时间和住院时间显著短于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，腹腔镜微创手术是治疗前列腺癌最安全有效的方法，与传统开放性手术治疗相比，具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]孙燕兵,马一瀛,刘宗泽,徐海杰,张广良.腹腔镜根治术与开放手术治疗前列腺癌的临床效果对比[J].临床合理用药杂志,2014,22:124-125.
[2]郭巍.腹腔镜与开腹手术治疗局限性前列腺癌的临床疗效对比[J].实用癌症杂志,2014,10:1285-1287.
[3]刘峰,陈冬,贤少忠,孔广起,孙少鹏.腹腔镜下前列腺癌根治术与开放性手术的治疗效果对比分析[J].癌症进展,2016,03:232-235.
论文作者:朱伟
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/19
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