黄明丽 欧立 彭喜秀 方玉梅 王锦宁
（崇左市人民医院广西崇左532200）
【摘要】目的：观察冰冻七星剑在鼻内镜鼻窦手术后患者鼻部和前额疼痛时效果。方法：将60例鼻内镜鼻窦手术的患者随机分为实验组和对照组，采用马盖尔问答进行问卷调查评估疗效。结果：使用七星剑冰敷的患者鼻部和前额疼痛比对照组明显减轻（P＜001），实验组鼻内镜术后拔纱时镇痛效果明显优于对照组（P＜001）。结论：七星剑冰敷可以缓解鼻内镜鼻窦手术后患者鼻部和前额的疼痛，使患者更舒适，方法安全方便简单易行。
【关键词】七星剑；鼻内镜手术；疼痛；护理
【中图分类号】R3223+1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0141-01
功能性鼻内镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)在彻底清除病变的基础上将重建鼻腔鼻窦通气引流,改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态和生理功能，是治疗鼻窦炎、鼻息肉一种新术式。但是术后常出现鼻部和前额疼痛，从而影响患者的睡眠、饮食，给患者带来难以忍受痛苦，往往使用镇痛药物来减轻疼痛，但反复使用镇痛药物，易产生成瘾性。为了减轻术后患者疼痛症状，我院2011年7月至2012年6月采用七星剑冰敷鼻部和前额，止痛效果满意。现报道如下。
1资料与方法
11临床资料:本组60例患者中男41例,女19例；年龄14～72岁，平均357岁。其中慢性鼻窦炎50例（17例有息肉，2例合并鼻中隔偏曲），鼻中隔偏曲5例，鼻前庭囊肿3例，真菌性鼻窦炎2例。所有患者术前的心电图、胸片、凝血四项、肝功能、肾功能、输血前五项、血液分析检查结果无手术禁忌症，无镇痛药成瘾病史。均在全麻下行功能性鼻内镜鼻窦手术。
12方法:将60例功能性鼻内镜鼻窦手术术后患者随机分为实验组和对照各30例，实验组除了按术后护理常规外，患者手术后回病房，立即把冰冻七星剑液体浸湿纱布（浸泡好的七星剑液体放在冰箱内冷藏，冰箱内冷藏温度为0～3℃，一般冷藏4h后可以使用），直接湿敷到前额、鼻部后固定，每次湿敷时间为15～20min,每隔1～2h冷敷1次，直到疼痛减轻或消失。对照组，按功能性鼻内镜鼻窦手术后护理常规护理。
13效果评价:术后设置疼痛评估标准，采用马盖尔（McGill）问答法，即0=无痛；1=有疼痛感，但不严重；2=轻微疼痛，患者不舒服；3=疼痛，患者痛苦；4=疼痛较剧烈，有恐惧感；5=剧痛；上述作为评估标准。由护士询问患者疼痛自觉症状，同时观察患者当时表情，分别于术后6h、12h、24h、48h进行评估，记录于疼痛评估表。
14统计学处理:将所有数据纳入SPSS130进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示,样本间比较采用t检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组鼻内镜术后不同时间鼻部疼痛比较：实验组术后鼻部疼痛比对照组明显减轻（t＝768，P＜001），见表1。
表1两组鼻内镜术后不同时间鼻部疼痛比较
23两组鼻内镜术后拔纱时疼痛比较：实验组鼻内镜术后拔纱时镇痛效果明显优于对照组（t＝835,P＜001），见表3。
表3两组鼻内镜术后拔纱时疼痛比较
其中对照组术后有3例使用曲马多注射液100mg肌内注射，3例使用曲马多缓稀片1片口服，12例拔纱后使用利多卡因注射液滴鼻，拔纱时平均出血量为61ml；而实验组术后无患者使用止痛药物，拔纱时平均出血量为65ml。对照组术后的第一天，夜间能安静休息6h以上9例，间断入睡21例；实验组术后的第一天，夜间能安静休息6h以上25例，间断入睡5例；对照组手术清醒后6h不能进食有3例，实验组手术清醒后6h均能进流质饮食。用七星剑冰敷是缓解鼻内镜鼻窦手术后患者鼻部和前额的疼痛有效措施，减轻患者痛苦，使患者更舒适，改善了患者的饮食及睡眠情况。
3讨论
术后疼痛是手术科室共同存在的问题，疼痛因手术大小、患者自身情况、手术部位的不同而不同。鼻部手术因其部位特殊，术后直接影响患者的饮食、呼吸、睡眠，更应引起医护人员的重视［1］。功能性鼻内镜鼻窦手术后因鼻腔填塞后患者张口呼吸，同时因填塞物的张力对周围组织的压迫和刺激，患者常出现鼻额部疼痛、头痛、头晕及鼻部、颜面部肿胀、口干、咽痛等症状［2］。鼻内镜术后疼痛是由于水肿压迫或炎性反应物质刺激局部末梢神经所致。鼻部术后疼痛特点常为持续性钝痛，有时因血管搏动伴有跳痛，以凡士林纱条填塞者最为剧烈，吸收性止血纤维或明胶海绵填塞者次之；有的患者术前鼻腔因息肉等新生物体检扩张，术后鼻腔宽大，进入的冷空气过多，黏膜受气流冲击，即可出现前额部和头顶部剧痛，有时伴有耳鸣、头晕［3］。近年来,如何通过合适的护理来缓解鼻内镜患者的术后疼痛的问题，在国内外受到非常高度的关注［4］。临床上常采用口服止痛药物给予治疗，疼痛严重者甚至需要肌注止痛药物，但止痛时间较短，药效过后疼痛仍然使患者感觉很痛苦。为了减轻患者术后痛苦，我们主张采取预防性措施，而不是等患者出现疼痛难忍时才采用药品给予止痛。七星剑的功效：内服祛风去积散气止痛；外用消肿止痛。主治：跌打损伤，扭伤，胸腹积伤，两胁打伤；外治腰脊强痛；根治风湿痉痛，腰部扭伤等。七星剑在我国南部地区容易生长，可人工在花圃、花盆栽种。术后应用冰冻七星剑冰敷前额和鼻部，结果能使局部神经传导速度减慢，神经末梢的敏感度降低，从而减轻疼痛。同时冰敷能使鼻部毛细血管收缩，降低毛细血管通透性，使渗出减少,从而解除局部充血压迫神经末梢引起的疼痛［5］。本身外用七星剑具有消肿止痛的作用，再加上经过冰冻处理，更有利于疼痛的减轻和疼痛的缓解。且此方法操作简单，取材方便，对鼻内镜术后减轻疼痛效果明显，值得在临床进一步推广使用。
参考文献
［1］张凤远,李彦,李晶，等.马铃薯外敷于鼻部局麻手术后止痛80例疗效观察［J］.齐鲁护理杂志,2011,17（16）：123-124
［2］孙英.功能性鼻内镜鼻窦手术后术腔的护理［J］.实用临床医药杂志,2011,15（4）：84-85
［3］樊兵,俞茹云,朱彩霞，等.降温贴在鼻内镜术后疼痛护理中的应用［J］.护士进修杂志,2010,25（1）：59-60
［4］秦艳芳,黎美玲,郭璐瑜，等.鼻内镜术后无痛护理的临床观察［J］.实用心脑肺血管病杂志,2010,18（9）：1319-1321
［5］崔焱.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社,2001：348
论文作者:黄明丽 欧立 彭喜秀 方玉梅 王锦宁
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：术后论文; 疼痛论文; 患者论文; 鼻窦论文; 实验组论文; 前额论文; 手术论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;