华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科，湖北 武汉430030
【摘要】目的：研究机械通气患者肠内营养不耐受状况及其影响因素，为临床提供指导。方法：选择从2017年12月至2018年12月收治的40例机械通气患者纳入此次研究工作，均接受呼吸机辅助呼吸，同时尽早进行肠内营养滴注治疗，系统分析肠内营养不耐受情况与影响因素。结果：经分析，发生胃潴留患者有2例，发生腹泻患者有1例，其余患者接受治疗与护理摆脱呼吸机。结论：机械通气患者接受肠内营养支持，能够改善患者肠胃功能，但仍需注意肠内营养不耐受的情况，采取必要的护理措施，以提高临床治疗效果。
【关键词】机械通气；肠内营养；不耐受；影响因素
肠内营养(enteral nutrition，EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。 肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。肠内营养支持是接受机械通气治疗患者的常用方式，然而很容易受诸多因素影响而出现胃肠不耐受情况，不利于临床治疗效果的提高[1]。由此可见，深入研究并分析机械通气患者肠内营养不耐受状况及其影响因素具有一定的现实意义。
1 基础资料和方法
1.1基础资料
经我院医学伦理委员会批准及40例患者家属知情后开展研究，随机将2017年12月至2018年12月我院40例机械通气患者作为主要研究对象。40例患者中，年龄为37-79（54.75±5.73）岁，男女分别为25（62.5%）、15（37.5%）例。
1.2方法
40例患者均接受呼吸机辅助呼吸，时间控制在6-15天。尽快进行肠内营养滴注治疗，时间控制在5-15天之间。在肠内营养支持方面，需给予患者必要营养物质与能量，确保其机体的营养充分。其中，营养液可以选择百普力、能全力、瑞代等，同时还有营养食堂定制的匀浆。保存24小时且规避病菌的入侵，借助肠内营养泵向患者体内输入[2]。采用的鼻胃管为复尔凯胃管，经过鼻腔与口腔的方式直接插入即可，持续的时间是30天，以免操作频繁而影响消化效果。
1.3评价指标
系统分析40例机械通气患者肠内营养不耐受情况与影响因素。
1.4统计学分析
文中涉及的有关数据在计算以及整理时均采用统计学软件SPSS15.0，计数资料以及计量资料为数据表现形式，卡方和t值为数据检验形式，组间数据经过比较后，如P＜0.05，说明组间数据存在统计学意义。
2 结果
40例机械通气患者经肠内支持治疗后，发生胃潴留患者有2例，发生腹泻患者有1例，其余患者接受治疗与护理摆脱呼吸机。
3 讨论
在临床治疗过程中，肠内营养支持在机械通气患者治疗中发挥着重要作用。在输入营养液的过程中，要严格遵循以下基本原则：
① 专用输注装置：使用专用肠内营养泵及输注器，专用灌注器，输注器每天更换，灌注器使用完毕后清洗干净，用温水浸泡。可2-3天更换一个。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
②营养液浓度：向患者输入营养液的过程中，要将渗透压控制在之间。一旦超出这一控制范围，就会引起腹泻的情况。
③营养液输入速度：在输入营养液的时候，速度不用过快，开始输注速度以20ML/h为宜，且要每间隔四小时抽取胃残留。如果胃潴留量不超过200毫升，即可保持滴注速度不改变。如果胃潴留量超过200毫升，需立即停止输注，同时详细记录。
④营养液输入温度：在输注营养液时要选择使用复尔凯与恒温器，保证液体的温度处于38-40摄氏度之间[3]。同时，要求使用期间不会污染营养液，且温度变化不应过大，以免影响胃黏膜，降低腹泻发生几率。
然而，在实践期间，很容易受诸多因素影响而增加胃肠不耐受的发生率，不利于治疗效果的提高。
在此次研究中，通过对肠内营养不耐受状况的分析，将影响肠内营养不耐受的因素总结为以下几点：
第一，胃潴留。若患者出现低血压亦或是休克的症状，其血液流动速度会降低，增加肠道缺血与缺氧症状发生几率。在这种情况下，肠黏膜活动的速度降低，导致肠黏膜功能受到直接影响，进而形成潴留问题。而导致潴留的主要原因也和机械通气囊封闭性能存在紧密联系。若封闭效果不理想，胃胀气发生率会提高，导致患者胃张力下降，延长了胃排空时间，引发严重的胃潴留。患者胃潴留现象的发生就是肠内营养不耐受的主要影响因素[4]。
第二，腹泻。导致机械通气患者出现腹泻症状的原因就是浓度、温度条件不达标或者是存在低蛋白血症、乳糖不耐受。在这种情况下，要求及时检查患者的胃潴留情况，并检查患者的大便颜色与量。可遵医嘱给予给予患者调节肠道菌群的药物：如培菲康、整肠生等。一旦腹泻程度严重，应采取科学合理的护理措施。
第三，胃胀、腹内压增高。在机械通气患者接受治疗过程中，很容易咳嗽，所以要采用必要的营养支持措施。但在此期间，腹腔内部脏器发生水肿的几率会增加，进而出现腹内高压情况。另外，胃肠道黏膜内部含氧量会降低，导致黏膜酸中毒且缺氧，引起肠腔扩张的情况。此时，蠕动速度会降低，一旦处于应激状态，腹胀与腹部膨隆几率会增加。在这种情况下，要立即检查腹腔内部压力，采用胃肠动力的增加方法。在临床治疗方面，要向患者注射甲氧氯普胺，通过灌肠方式治疗，也可以采用中医方式，选择患者足三里与上巨虚等位置针灸治疗，适当降低胃肠道压力，以免出现腹胀的问题。
机械通气患者接受肠内营养支持，能够使患者肠胃功能得到恢复。但需要注意的是，给予肠内营养支持的过程中，要注重营养液浓度与温度的适中性，且采用鼻饲护理措施，以免引发严重的并发症[5]。因机械通气患者长时间处于高代谢状态，所以要尽早治疗并提供营养物质。而肠内营养不耐受的发生率较高，所以在临床治疗过程中，应实时监测患者为残留量，以有效缓解肠内营养不耐受的程度。除此之外，针对持续性肠内营养不耐受的患者，要适当地调整喂养的方式，进而改善患者的临床症状，为后期治疗提供必要保障。
综上所述，针对机械通气患者不耐受的状况，要结合患者的具体情况，考虑影响肠内营养不耐受的因素，采取必要的护理措施，进而改善患者不耐受的症状，提高治疗效果。
参考文献：
[1]郭远.重症监护室长期行机械通气患者肠内营养不耐受的护理体会[J].中国现代药物应用,2018,12(20):194-195.
[2]程伟鹤,刘华平,史冬雷, 等.机械通气患者腹内压与肠内营养喂养不耐受的相关性研究[J].中国护理管理,2018,18(3):361-367.
[3]徐燕平,叶卫国,马建平, 等.机械通气患者腹内压与肠内营养喂养不耐受的相关性分析[J].全科医学临床与教育,2017,15(6):640-643.
[4]郭俊玲,全金梅,燕朋波.重症监护室长期行机械通气病人肠内营养不耐受的护理[J].全科护理,2017,15(31):3894-3895.
[5]张静,王凯,齐咏.糖尿病专用肠内营养液对脓毒症机械通气患者应激性血糖波动及临床结局的影响[J].中华老年医学杂志,2018,37(10):1098-1101.
论文作者:林婧
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：患者论文; 营养论文; 机械论文; 因素论文; 营养液论文; 发生论文; 情况论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;