（柳州市妇幼保健院； 广西 柳州 545000）
【摘要】经鼻加温加湿高流量鼻导管吸氧为一类新的氧疗方法。其有着良好的生理效用，另外病患的接受度也更好，因此这种方法被广泛应用到临床之中。此法能有效稳定机体氧饱和度，病患接受起来也相对容易。结合实际情况，本文分为3个方面，全面分析经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用进展情况，旨意为相关学者的研究工作提供参考性建议。
【关键词】经鼻高流量氧疗；重症患者；成年患者；治疗进展；作用机理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0431-02
低氧重症者的呼吸支持需要通过传统吸氧以及机械通气完成。上述方法能够挽救患者生命。但值得说明的是，机械通气会加大患者罹患呼吸机相关性肺炎的概率【1】。进而间接性增加了患者的病死率。传统吸氧方式无法实现输注值预定氧浓度水平。另外也不会对气体加湿加温。患者耐受性比较差。当前，一类主动加湿加温高流量经鼻导管吸氧法在成人患者疾病治疗中得以广泛使用。结合实际情况，本文全面分析经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用进展情况，现将具体结果综述如下。
1.经鼻高流量氧疗具体作用机制
第一、经鼻高流量氧疗法可以将输出的气体温度增加到37℃。同时，该类设备可将湿度提升到100.00%。氧流量最高可达，60-80L/min【2】。以呼吸衰竭患者为例，其吸气流量通常为30-120L/min。所以说，此类疗法能够，积极满足绝大部分患者的吸氧需求。第二、因为该类设备能够提供比患者吸气峰值更大的气体流速。所以说，其可以生成较为稳定的氧气浓度。经鼻高流量氧疗可以将氧气浓度控制在21%-100.00%。另外也可生成一定水平的气道正压。其与呼气末正压效应相似。通过此法能够改善多种原因导致的低氧血症型呼吸衰竭血压饱和度情况【3】。
第三、经鼻高流量氧疗法可以有效降低鼻咽部解剖无效腔。因为这种设备可提供持续性高流量气体流动，即便在呼气期，也能够拥有新鲜的气体持续冲刷气道内气体。降低二氧化碳再吸收率，积极改善患者高碳酸血症【4】。
值得说明的是有文献证实，接受经鼻高流量氧疗的患者耐受性较好，相较于常规面罩通气法，这种方式的发生面部压疮的概率较低。患者舒适度更高。
2.经鼻高流量氧疗生理效应
2.1持续正压通气
经鼻导管输入高流量氧气，可抵御部分呼吸量，经这种方式，提升患者肺容量和气道阻力。有研究证实，气道压力会随着气体流量的增加而加大。有一项对进行心脏手术后的患者对比面罩吸氧以及经鼻高流量吸氧的效果进行对比，在此同时测定患者鼻咽压力【5】。结果证实，机体的气流量与气道压力呈正相关，无论病患是张口还是闭合，在氧气流量设定在35L/min时，经鼻高流量吸氧组的口腔张开时压力为（1.3±0.77）cmH2O.而在口腔闭合时，鼻咽压力会增加到（2.8±1.05）cmH2O.此时面罩组的压力临近0cmH2O.
2.2清洗鼻咽部解剖死腔
对于使用经鼻高流量氧疗的患者，CO2分压随总气流量加大而降低， 证词此法能在一定程度上减少机体内CO2含量。高流量氧疗所供给的气体流量，超出了机体自身呼吸产生的流速，其可以在呼气末时，将留在鼻咽的 CO2冲洗干净。所以说，当再次吸气时，能吸入量更多的氧气，形成良性循环，避免疾病恶化【6】。
也有研究指出，当患者张口呼吸时，所吸入的氧气浓度更高。而鼻孔呼吸时则变低。之所以出现这种情况，主要因为在口腔闭合后，会存储更多的二氧化碳。因此，在解剖死腔被冲洗之后，才可以保证拥有足够的氧气吸入浓度。
2.3降低代谢率，缓解不适感
如果能够吸入与人体基础体温相近的湿化气体，可减轻病患不适感，同时也能够提供更为稳定的加湿加温气体。最终降低病患的代谢率。以往的通气设备会导致患者出现咽喉干燥、面部不适、鼻外伤、眼外伤等等。当未经湿化的冷气进入气道之后，会对呼吸系统造成刺激，引起支气管收缩，导致患者病情加重。
经鼻高流量氧疗法所吸入的气体于人体体温相似，相对湿度可达到100.00%。因此能够降低鼻粘膜做功。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外值得一提的是，加湿加温后的气体也能够加大其道粘膜纤毛运动功能，方便清除分泌物，降低肺不张。所以说，此法能间接性减少了患者的呼吸做功以及自身代谢率。
从湿度的稳定性来讲，有学者对急性呼吸衰竭者口鼻罩中24h的绝对湿度加以分析，结果证实，比面罩组的湿度为（30.1±2.7）mgH2O/L【7】，与之相比，经鼻高流量吸氧组的湿度更加稳定.上述资料也证实，使用经鼻高流量吸氧，能够在一定程度上降低患者不适感，减少患者代谢率，有助于缓解病患自身病情。
3.经鼻高流量氧疗治疗不同类别成人疾病中的进展情况
3.1呼吸衰竭
氧疗干预为治疗急性呼吸衰竭的常用方式。把经鼻高流量氧疗应用呼吸衰竭疾病患者治疗中，能够全面减少患者气管插管概率。另外也能够降低气管插管时造成的创伤率。值得说明的是，降低意外损伤，对于促进呼吸衰竭患者疾病转归来讲，意义重大。该类型患，自身呼吸状态不佳，免疫能力下降。如果发生创伤，极易出现感染。而减少损伤，可以有效预防院内感染发生概率。倘若患者为急性呼吸窘迫，并且同时存在进行性呼吸窘迫以及低氧血症等合并症，开展经鼻高流量氧疗法为患者实施干预，可起到显著成果。在对患者开展此类治疗过程中，能够提升患者在氧疗时的舒适程度，缓解口腔干燥，提升氧气治疗效果。有效改善病患呼吸困难【8】。
值得一提的是，呼吸衰竭者也可利用加湿加温经鼻高流量疗法，降低氧气对变化机体产生的刺激，此类方法安全有效，与常规方法相比患者舒适度更高，也更容易被接受。
3.2慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺部疾病患者肺脏功能有所下降，所以说，对于病患开展氧疗，其目的不仅在于改善病患的呼吸通气量以及潮气量情况。同时也寄希望于改善其自身血气情况。加强身体机能，增加运动耐受性，帮助患者恢复健康【9】。
慢阻肺患者应用经鼻高流量氧疗，有着较为明显的效果。和常规面罩吸氧法相比，这种方式所取得的临床效果更为明显。
3.3气管插管拔除后治疗
使用经鼻高流量氧疗法治疗病患气管插管拔出者同样适合。由于该类病患的自身基础情况不佳，在以往，临床通常对患者开展无创正压通气干预。但值得说明的是，在实际研究过程中我们发现，相较于常规面罩吸氧，使用经鼻高流量氧疗，患者的氧合指数改善情况更为明显。另外，病患的耐受性也有所提升，不适感更低【10】。
3.4睡眠呼吸暂停综合症
依照患者的实际情况，可以将呼吸睡眠综合征疾病详细分为阻塞性病变以及中枢性病变两类。对于睡眠呼吸暂停综合征患者，开展氧疗的主要目的在于降低夜间清醒次数以及呼吸暂停发生概率。使用经鼻高流量氧疗，能够在维持氧气指数在20L/min的条件下，提升患者呼吸情况以及减少夜间清醒率。积极改善病患睡眠品质。
在使用该类设备对，睡眠呼吸暂停综合征患者治疗过程中。可以依照其实际病情，对氧气流量加以调节。这种方法能够全面保证氧气浓度水平，继而降低病患呼吸做功，减少死腔通气，缓解其自身病情疾病。
3.5心功能不全
临床在对心功能不全者开展治疗过程中，不但应当降低其心脏负荷，另外也要为患者供氧。目的在于尽早帮助患者恢复身体健康。将经鼻高流量药疗法应用于心功能不全患者治疗过程中，能够依照病患实际病情调整吸氧数量，方便患者保持呼吸平稳。另外也能够缓解患者呼吸困难症状，提升治疗后氧合指数。
国内文献证实，使用经鼻高流量氧疗法，可以积极改善心功能不全患者动脉血压饱和度，以及动脉血氧分压等相关指标。帮助其在短时间内脱离缺氧状态，加速机体新陈代谢，有效维持生命活动和机体微循环。
3.6姑息治疗患者
在临床中，有一些患者和家属由于比较排斥甚至拒绝接受气管插管，所以说这些患者坚持使用代替法进行治疗。目的在于控制自身病情，进而帮助疾病恢复。经鼻高流量氧疗法的出现为此类患者提供了另一项选择。国内文献证实，对于拒绝气管插管施行姑息治疗的患者，使用此类方法开展氧疗，能够有效提升病患呼吸频率，加强氧合指数，积极改善机体状态。
参考文献
[1]谭杜勋, 谭新宇, 胡烁彬. 急危重症中的呼吸支持与气道管理[C]// 中国中西医结合学会灾害医学专业委员会2013年会论文汇编. 2013.
[2]姬改娜, 杜延玲. 高流量加温加湿鼻导管吸氧疗法的研究现状[J]. 临床肺科杂志, 2017(12):2305-2308.
[3]武俊娜, 候明. 高流量鼻导管吸氧用于成人危重患者的研究新进展[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016(92):31-32.
[4]柴书坤. 经鼻高流量加温湿化吸氧治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[D]. 河北医科大学, 2016.
[5]储蕴, 郭闯, 赵丽艳. 经鼻高流量吸氧与无创机械通气治疗术后呼吸功能衰竭的效果比较[J]. 中国实用护理杂志, 2016, 32(19):1483-1485.
[6]赵海颖, 何茵. 经鼻高流量吸氧与无创机械通气治疗重症肌无力胸腺切除术后呼吸衰竭的效果比较[J]. 中国实用护理杂志, 2017, 33(26).121-122
[7]朱燕辉, 黄丽霞, 丘敏梅,等. 喉罩与口鼻罩在COPD并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用比较[J]. 实用医学杂志, 2009, 25(8):1283-1284.
[8]王健, 马新华, 李莉,等. 经鼻高流量氧疗治疗Ⅰ型呼吸衰竭的疗效分析[J]. 中国现代医学杂志, 2018(14).125-126.
[9]郭力源, 李朝红, 王钿钿. 经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J]. 临床肺科杂志, 2018(7).123-124.
[10]邓坤, 郭闯. 经鼻高流量吸氧对气管插管患者脱机拔管后再插管率的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2016, 32(34):2684-2686.
[11]张亚林, 王耀勇. 经口鼻正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征的护理[J]. 现代中西医结合杂志, 2007, 16(2):246-247.
[12]崔彦芹, 周娜, 王燕飞,等. 经鼻高流量湿化氧疗治疗先天性心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究[J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(3):231-234.
论文作者:黄力
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/17
标签：患者论文; 流量论文; 呼吸论文; 病患论文; 吸氧论文; 氧气论文; 气体论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;