摘要：目的 研究不同影像诊断技术对退行性膝关节炎病症的诊断效果。方法 选择50位退行性膝关节炎确诊病患，比较在X线、CT、MRI诊断下病变位置组织改变情况诊出率。结果 MRI在关节积液、滑膜改变、软骨改变、半月板变性、骨质变化几方面诊出率均高于X线，部分类型高于CT，但在游离体诊出率上不及CT诊断；CT诊断仅在骨质变化方面不及X线诊断。结论 不同影像学诊断方式在退行性膝关节炎组织病变诊出率上各具优势，相对而言MRI最具优势，但在部分病变类型上可考虑X线与CT诊断结果，提升诊断准确性。
关键词：退行性膝关节炎；影像学诊断；组织病变
退行性膝关节炎若治疗不及时会直接影响到关节软骨造成损伤，导致患者上下楼梯、行走存在困难。膝关节由软骨基质、软骨纤维、软骨细胞组成，其化学成分为蛋白质以及酸性糖胺多糖[1]。当发生退行性膝关节炎时，关节软骨浅层受损，之后逐渐出现细小溃疡、裂缝，软骨变薄，若能早期尽快确诊可在保守治疗下有效控制病情进展[2]。本次研究以对比形式观察了不同影像学诊断技术在退行性膝关节炎诊断中的应用。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2017年9月至次年3月期间收治的膝关节炎（退行性）病患共50例，男女比例为27：23；年龄区间处于42-81岁，平均年龄（61.81±3.64）岁；膝关节炎病程在3-21年之间，平均病程（11.67±2.59）年。
纳入标准：存在明显关节痛且行走困难，关节活动过程中存在嵌顿或摩擦声，少数患者关节位置肿胀。所有病患均经我院关节镜或临床手术确诊为退行性膝关节炎[3]。
剔除标准：其它类型膝关节炎者、膝关节有手术史/严重外伤史者。
1.2一般方法
所有研究对象均采用X线、CT、MRI诊断，对病患整个膝关节扫描，查看关节腔积液、骨质改变、关节间隙状况等。
X线：X线机设置100mA、45ms，对病变位置拍摄正侧位片。CT：选择16排螺旋CT机，设置矩阵512*512、层厚0.5mm、管电流200mA、管电压120kV、层间距1mm。在CT扫描后行多平面重建及容积再现，扫描胫骨平台至股骨内外踝区间。MRI：设置矩阵256*256、层距0mm、层厚3mm，冠状面选择PD-DR-SPAIR，矢状面选择T2WI及SET1WI。若MRI征象不明确或怀疑OA则增强扫描。
1.3观察指标[4]
比较在X线、CT、MRI三种技术诊断下关节积液、滑膜改变、软骨改变、半月板变性、游离体、骨质变化几种组织改变诊出率。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件，X线、CT、MRI三种技术诊断结果以[n（%）]表示，以卡方检验。若p＜0.05表示组间数据有统计学意义。
2 结果
通过对X线、CT、MRI三种技术诊断结果的比较不难发现，MRI诊断方式在各项组织改变诊出率上均显著高于X线，CT诊断下在骨质变化方面不及X线诊断，MRI在游离体方面不及CT（p＜0.05），详见表一。
3 讨论
退行性膝关节炎的主要临床症状为膝关节功能障碍，关节位置疼痛、肿胀等，属于关节病变类型。虽然不会危及生命，但由于关节功能障碍以及关节畸形，会直接影响患者生活质量。目前及时确诊并采用保守治疗或手术修复损伤软骨组织可对软骨的退变产生明显抑制延缓效果。
X线诊断以及CT诊断在影像扫描上存在明显限制性，在软骨结构的显示上清晰程度不足。而采用关节腔镜在操作上属于创伤性操作，观察视野存在盲区，只能够对膝关节软骨表面明确诊断，但对于软骨下已经存在的附近骨髓水肿以及骨质侵蚀程度无法有效展示。在膝关节组织病变类型的影像学诊断方面，采用不同技术扫描的影像结果存在明显差异。例如在扫描滑膜改变方面，其主要病变位置为胫骨平台关节面边缘、髌骨上下缘、胫骨踝间棘。X线诊断下上述位置呈现结节形、梭形软组织密度影；而另两项诊断方式在敏感度上明显较高，能够对信号变化特点、滑膜增厚密度/范围/程度准确显示，并在增强扫描下对滑膜病变韧带的肿胀与蜕变确切显示。游离体诊断方面，游离体退行性膝关节炎表现为多个小的或形态不一的单个高密度影，主要为半月板碎裂片、增生的骨赘、剥脱的软骨等。在关节腔或滑膜处可见，少数存在于半月板钙化。采用X线诊断以及CT诊断能够对游离体的形态、位置、数量明确显示。对于MRI诊断方式而言，无法对形态较小的游离体清楚显示，因此在此方面的诊出率不及CT诊断。在容积效应下，关节液会对关节腔有所掩盖，MRI诊断下难以区分血管断面以及增生滑膜。
根据本次研究结果，采用MRI诊断下关节积液、滑膜改变、软骨改变、半月板变性、骨质变化的诊出率相对于X线及CT诊断优势明显，但在游离体方面会受到容积效应影响无法对细小游离体清楚显示。X线、CT对比方面，X线在膝关节骨质变化诊断上更为明确，其它几项不及CT操作。由此可见，相对而言MRI影像诊断方式在退行性膝关节炎的临床诊断中更具推广价值。但还需考虑到频率编码、层厚、方位、成像序列等干扰因素，改进空间分辨率及图像信噪比，必要时考虑联合X线及CT诊断明确组织病变类型，提升诊断有效性。
参考文献
[1]刘卉荣，王志芳，马蕾，万娜. X线、CT、MRI三种技术诊断退行性膝关节炎的临床价值[J]. 医学影像学杂志，2016，26（08）：1549-1552.
[2]王红. 磁共振成像对退行性膝关节炎软骨损伤的诊断价值[J]. 实用医技杂志，2018，25（06）：590-591.
[3]刘磊，宋连英，卢阳，康庆. 3.0T磁共振3D-DESS序列对退行性膝关节炎软骨损伤的评价[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2012，10（04）：368-369.
[4]章春来，张菁菁，许敬华，雷建明. 类风湿膝关节炎患者软骨病变超声与MRI检查结果比较[J]. 浙江医学，2017，39（04）：301-303.
论文作者:刘振和
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/30
标签：膝关节论文; 软骨论文; 关节论文; 退行性论文; 骨质论文; 影像论文; 组织论文; 《航空军医》2018年18期论文;