吉林省四平市第一人民医院 吉林/四平136000
【摘要】目的：观察拔牙和不拔牙矫治对牙弓宽度的影响。方法：抽取2016年1月—2017年1月入院的牙齿矫正患者共50例，根据矫治方法的不同，分为观察组和对照组各25例。观察组采用拔牙矫治，对照组采用不拔牙矫治，对比两种治疗方法对牙弓宽度的影响。结果：牙齿矫正后，观察组牙弓宽度为（39.93±1.72）mm，对照组牙弓宽度为（38.78±1.67）mm，观察组的牙弓宽度比对照组的平均牙弓宽度多出0.92mm，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：拔牙矫治不会导致牙弓宽度缩小，更有利于美观性，值得在临床上推广和应用。
关键词：拔牙矫治；不拔牙矫治；牙弓宽度；效果分析
临床上对拔牙和不拔牙矫治两种方式的优缺点一直以来都存在争议。近年来，由于人们对牙齿健康及美观越来越重视，很多国家已经将牙齿矫治和保健纳入到了体检必备项目之中[1]，我国对该问题也给予了更多的关注。牙弓宽度决定了牙齿的美观程度，为了进一步探讨矫治方法不同对牙弓宽度的影响，本文以2016年1月—2017年1月入院的牙齿矫正患者共50例为研究对象，对比了拔牙和不拔牙矫治的实施效果，过程如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2016年1月—2017年1月入院的牙齿矫正患者共50例，根据矫治方法的不同分为了两组，经检查，所有患者第二磨牙于牙弓内排列均正常。对照组患者25例，女性15例，男性10例，年龄12—35岁，平均年龄（19.6±3.2）岁；观察组患者25例，女性17例，男性8例，年龄10—34岁，平均年龄（20.3±3.3）岁。两组患者于一般资料上未见明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 观察组采用拔牙治疗，对照组采用不拔牙治疗，两组均使用固定矫正器矫治，其中，35例使用全程滑动直丝弓矫治器，12例使用徐氏滑动直丝弓矫治器，3例使用MAT牙齿矫治器[2]。尽管矫治器类型不同，但在治疗中，以上矫治器对牙齿的影响不会有很大偏差。治疗前后，对两组患者的牙弓宽度分别测量并对比。牙弓宽度的测量方法：使用刻度尺对上下颌尖牙及磨牙颊面间最突出部分的距离进行测量，将其分别作为前牙区、后牙区宽度的代表；需注意的是，刻度尺应当始终与上下颌牙缝中切线垂直；应测量3次牙区宽度，取平均值作为最终测量结果；牙弓宽度由下颌牙区距离决定，对于牙列畸形、不整齐的患者，应当将下颌牙区治疗前后距离的变化[3]作为牙弓宽度的测量参考依据。
1.3 统计学分析 本次研究的数据均应用SPSS19.0处理，计数资料以χ2检验，以n（%）表示，计量资料以t检验，以x±s表示，当P＜0.05时，差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 牙弓宽度 治疗前，观察组、对照组的牙弓宽度分别为（31.01±1.59）mm、（31.04±1.62）mm，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组、对照组的牙弓宽度分别为（39.93±1.72）mm、（38.77±1.67）mm，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 测量结果 经过同等矫正周期治疗后，观察组牙弓宽度为（39.93±1.72）mm，对照组牙弓宽度为（38.77±1.67）mm，两组较治疗前均有所变化。观察组的牙弓宽度比对照组的平均牙弓宽度多出0.92mm，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
牙弓宽度会在一定程度上影响牙齿美观性，人们微笑时的牙齿凹陷程度、嘴角弧度等，都是由牙弓宽度决定的，尤其是上颌牙，对牙齿美观程度有着很大程度的影响。近年来，由于人们对面部美观性的要求越来越高，牙齿整形及矫治受到了重视，牙弓宽度及微笑美学之间的关系成为了牙科研究中的重点，接受牙齿矫治治疗的患者人数越来越多，如何选择更加有效、美观的矫治方法，成为口腔患者都在关注的问题。
一些学者认为，拔牙可能会导致牙弓狭窄，导致颊庭出现暗影，但是也有学者认为，拔牙矫治并不会使牙弓宽度变小，无论是在磨牙区还是在尖牙区，其反而会增加牙弓宽度。正畸牙齿移动需要在齿槽基骨内进行，拔牙后尖牙会向后移动，进入到牙弓宽度较宽的区域，该情况是尖牙移动的普遍方向，由此可见，拔牙后尖牙区宽度会趋于增加。拔牙后前部牙弓宽度不仅不会变窄，还会促使牙弓形态趋于扁平，从而在一定程度上提高美观性。矫治中需要注意以下几点，磨牙区的宽度变化会受到矫治方法、设计的影响，因此不同学者的研究结果也有着较大差异。磨牙区宽度变小是因为磨牙向近中方向移动[4]，从而进入到牙弓狭窄的区域，宽度不变则是因为磨牙的支抗控制力较好，很少发生移动或者移位情况。而对于不拔牙治疗来说，磨牙区牙弓宽度会因为使用扩弓矫治措施而增加，但是其增加程度远不及拔牙矫治，这可能与不拔牙矫治向近中移位或矫治中弓形控制等因素有关。
拔牙矫治后下颌尖牙宽度会有明显增加，但是这种变化是否具有长期稳定性，还是一个值得让人思考的问题。很多学者在研究中说明，虽然牙弓宽度增大，但是其稳定性能够很好地维持，更有利于下前牙区的矫治。也有学者提出，不管是何种角质方法，牙弓宽度的复发趋势是一致的，这说明，拔牙矫治或者不拔牙矫治引起的牙弓宽度变化对其稳定性是不具备影响的，这一观点目前受到的争议比较大。但是可以确定的是，临床中不能简单的以牙弓宽度变化来预测矫治后牙齿的稳定性，性别差异、饮食习惯等均会对牙弓宽度产生影响，因此应当将各种因素考虑在内，综合性的分析原因[5]，以针对患者提出有效的预防措施，来保证其牙列的稳定性。
在牙弓宽度的测量方法上，本文选择了上下颌尖牙及磨牙颊面间最突出部分的距离进行测量，并没有选择传统的牙尖，其原因在于，该方法可以确定牙弓最大可能宽度，可避免因为牙尖不清楚产生的干扰，可避免对特定磨牙进行测量。本文没有对上颌尖牙和磨牙宽度的变化进行测量，是由于牙弓宽度是由下颌牙弓决定的，另外，若测量上颌牙弓宽度，那么干扰因素较多。经验表明，若下颌牙弓排列正常，那么上颌尖牙间的宽度就比较窄，特别是在覆盖区，一般牙弓呈现尖圆形，治疗后该病况会更加明显。同时，若下颌尖牙间宽度相同，上颌的宽度变化也会比较突出。
本次研究中，对比了拔牙和不拔牙矫治对患者牙弓宽度变化的影响，结果显示，牙齿矫正后，观察组牙弓宽度为（39.93±1.72）mm，对照组牙弓宽度为（38.78±1.67）mm，观察组的牙弓宽度比对照组的平均牙弓宽度多出0.92mm，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。这一数据表明，拔牙矫治的方法不会导致牙弓宽度缩减，其会导致患者口腔内内形成阴影三角区，有利于微笑美观效果，拔牙矫治更有利于维持牙齿排列的稳定性，符合人们的美观性要求。
综上所述，拔牙矫治和不拔牙矫治相比，其不会导致牙弓宽度缩小，更有利于美观性，值得在临床上推广和应用。
参考文献：
[1]周爱莲. 拔牙与不拔牙矫治对牙弓宽度的影响分析[J]. 全科口腔医学电子杂志,2016,3(10):60-62.
[2]樊荣. 拔牙与不拔牙矫正治疗对牙弓宽度的影响[J]. 医疗装备,2016,29(01):136-137.
[3]许占国. 拔牙与不拔牙矫治对牙弓宽度的影响分析[J]. 中国卫生标准管理,2015,6(16):58-59.
[4]张良. MBT矫治前后牙弓宽度变化的模型分析研究[J]. 口腔医学,2012,32(08):479-481.
[3]王丽敏. 拔牙与不拔牙矫治对牙弓宽度的影响分析[J]. 口腔医学,2014,14(08):112-113.
论文作者:陈旭
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/21
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