魏 静
都江堰市医疗中心新生儿科 四川 成都 ６１１８３０
【摘要】 目的:探讨早期足量静脉应用与传统静脉营养对早产儿体重的影响,为临床工作提供理论依据.方法:２０１３年１月至２０１５年１月收治的８０例早产儿, 随机分为观察组与对照组,每组各４０例,对照组采取传统静脉营养法,观察组实施早期足量静脉营养.观察两组患儿出生后体重下降幅度、恢复到出生时体重时间、每日体重增长量、应用静脉营养时间、生后第３d热卡、生后第７d热卡及各项生化指标.结果:观察组患儿生后体重下降幅度和恢复到出生时体重时间均显著低于对照组患儿,每日体重增长量显著高于对照组患儿,差异有显著性(P＜０．０５).观察组患儿经胃肠达到摄入标准时间和应用静脉营养时间均显著短于对照组患儿,差异有显著性(P＜０．０５).结论:早期足量静脉营养措施能显著降低早产儿EUGR发生率,有效改善患儿预后,促使患儿健康成长. 【关键词】 早期足量静脉;传统静脉营养;早产儿;EUGR发生率TheinfluenceofearlyenoughparenteralnutritionandtraditionalparenteralnutritiononprematureonLeaving－hospitalweight WeiJing【Abstract】Objective:TodiscusstheinfluenceofearlyenoughparenteralnutritionandtraditionalparenteralnutritiononprematureonLeaving－hospitalweighttoproＧvideevidenceinfuturework．Methods:Choosed８０prematuresfromJan．２０１３toJan．２０１５todivideintostudygroupandcontrolledgroup．Thecontrolledgroupweretreatedwithtraditionalparenteralnutrition,thestudygroupweretreatedwithearlyenoughparenteralnutrition．Results:Theweightdescendrangeafterbornandtimeofrecovertobirthweightofstudygroupwerealllowerthancontrolledgroup,anddailyincreasingweightofstudygroupwashigherthancontrolledgroup(P＜０．０５)．Conclusion:TreaＧtingp【rKeemyatwuorredsw】ithearlyenoughparenteralnutritioncandecreaseincidenceofEURtoimprovetheirprognosis． earlyenoughparenteralnutrition,traditionalparenteralnutrition 【中图分类号】R４７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８６８－０２
早产儿出生后早期摄入的营养不足,极易导致患儿出现生长发育迟缓现象, 严重的给患儿远期生存质量带来一定影响.早期营养支持措施不仅关系患儿近期体重,同时还可有效降低患儿出现早产相关疾病发病率,提高患儿生活质量[１].现针对早期足量静脉营养与传统静脉营养对早产儿出院时体重的影响展开研究分析,报道如下:
１ 资料与方法１．１ 临床资料 选取我院在２０１３年１月至２０１５年１月收治的８０例早产儿,按补充营养方法将其分为两组,各４０例,观察组４０例,男２３例,女１７例;胎龄为２９－３４周;出生体重为１３６０－１６５０kg;日龄为５－１６d;对照组４０例,男２４例,女１６ 例;胎龄为２８－３５周;出生体重为１３５４—１６６９kg;日龄为６－１５d.本次研究选取患儿的性别、胎龄、出生体重和日龄等基本资料相比差异无显著性(P＞０．０５),可对比. １．２ 方法１．２．１ 对照组 传统静脉静脉营养,患儿在出生后第３天开始进行静脉营养支持,营养液包含０．５—１．０g/kg的小儿氨基酸、０．５—１．０g/kg的脂肪乳、６－８g/kg 的葡萄糖.小儿氨基酸、脂肪乳、葡萄糖在７天内分别增加到３．０—３．５g/kg、２．５—３．０g/kg、１６—１８g/kg[２].注射性水溶性维生素,剂量为１ml/kg;脂溶性维生素,剂量为每日每公斤体重五分之一支;微量元素补充采取１０％氯化钠,１０％氯化钾,１０％葡萄糖酸钙和葡萄糖酸镁.将配制好营养液后从外周静脉输入[３]. 当经胃肠达到摄入标准时,即经口喂养达到３７６．２kJ/kg时,停止静脉营养.
１．２．２ 观察组 采取早期足量静脉营养,患儿从出生后第１天开始实施静脉营养.应用产品同对照组相同,其中小儿氨基酸、脂肪乳、葡萄糖三种营养输液在３ 天内分别增加到３．０—３．５g/kg、２．５—３．０g/kg、１６—１８g/kg[４].其他营养素用量同对照组. １．３ 观察指标对不同组别患儿出生后体重下降幅度、恢复到出生时体重时间、每日体重增长量、经胃肠达到摄入标准时间、应用静脉营养时间、生后第３d热卡、生后第７d 热卡、生化指标(ALT(谷丙转氨酶)、TBil(血清总胆红素)、DBil(直接胆红素)、BUN(血尿素氮)、GLU(血糖)、TG(甘油三酯)、K＋(钾离子)、Na＋(钠离子)、Ca２＋(钙离子)、Cl－(氯离子))水平、住院时间和EUGR(静脉营养生长发育迟缓)发生率进行密切观察[５].２ 结果２．１ 两组患儿生后体重下降幅度、恢复到出生时体重时间和每日体重增长量相比 观察组患儿生后体重下降幅度和恢复到出生时体重时间均显著低于对照组患儿,差异有显著性(P＜０．０５),见表１: ２．２ 两组患儿出生后第３d、７d热卡相比 观察组患儿出生后第３d热卡(３８０．６±４０．２)kJ/kg显著高于对照组患儿的(４００．６±４５．１)kJ/kg,差异有显著性(P＜０．０５);两组患儿出生后第７d热卡相比差异无显著性(P＞０．０５). ２．３ 两组患儿静脉营养期间各项生化指标相比 两组患儿静脉营养期间ALT、TBil、BUN、GLU、TG、Na＋ 、Ca２＋ 、Cl－ 相比差异无显著性(P＞０．０５),见表４:
表１ 两组患儿生后体重下降幅度、恢复到出生时体重时间和每日体重增长量相比
３ 讨论伴随着医学技术的发展,新生儿静脉营养措施逐渐应用到临床上,显著改善早产儿营养状况,促使其早日康复.同时,该种措施的应用显著提高早产儿存活率.但存活早产儿极易出现EUGR发生率,给患儿健康成长带来一定影响.临床上,关于如何降低早产儿EUGR发生率、让其赶上宫内增长速度、提高生存质量和避免后遗症等为新生儿界面临的重要问题.一般,早产儿出生后中枢神经细胞需持续维持分裂增长,但早期营养不足会终止细胞分裂,严重的影响患儿日后智力,给患儿日后生活带来较大威胁[６,７].因此,早产儿出生后营养状况直接影响其生长、发育和远期预后. 早期静脉营养措施可有效改善早产儿营养状况,
保障患儿摄入充足的营养. 传统静脉营养措施是通过缓慢增加小儿氨基酸、脂肪乳、葡萄糖三大营养素的方法补充营养,并认为新生儿在出生后第１天和第２天缺乏分解氨基酸、脂肪乳酶,不应过早使用静脉营养措施补充营养.因此,传统静脉营养措施在新生儿出生后第３天开始补充营养,补充营养时应从小剂量开始,之后根据患儿具体临床症状适量增加营养液剂量,到第７天才能达到足量.在此过程中,新生儿需消耗自身能量,导致机体出现负氮平衡现象,使得患儿体重进一步下降.早期足量静脉营养措施是在早产儿出生后第１天静脉滴注营养液,在第３天便达到足量,因此,观察组患儿出生后第３天热卡显著高于对照组患儿,到第７天两组患儿热卡相比差异无显著性(P＞０．０５).儿体重的增长,增强其生活能力,缩短经胃肠达到摄入标准时间,最终缩短患儿静脉营养时间和住院时间,改善患儿临床症状,促使其健康成长. 综上所述,早期足量静脉营养措施能显著降低早产儿EUGR发生率,有效改善患儿预后,促使患儿健康成长.
参考文献[１] 江莲英,唐渊,陈若珊,等．早期足量胃肠外营养对早产低体重儿出院时体重的影响[J]．中华全科医学,２０１０,８(９):１１０６－１１０８． [２] 刘玉娟,王华,李静,等．早期足量静脉营养对极低出生体重儿宫外生长和酸碱平衡的影响研究[J]．中国优生与遗传杂志,２０１２,２０(１０):９０－９２． [３] 曾淑娟,杨皓,丘惠娴,等．早期足量营养支持在极低出生体重儿宫外生长发育迟缓中的作用[J]．热带医学杂志,２０１３,１３(５):６４４－６４６． [４] 王晨旭,王贺艳,陈绍琴．非营养性吸吮联合早期积极静脉营养治疗早产极低出生体重儿的临床研究[J]．中国现代药物应用,２０１４,８(１３):６１－６２．
论文作者:魏静
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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