内蒙古呼和浩特市第一医院 010030
【摘要】目的：探讨体外电复律对恶性心律失常患者心肌酶谱及肌钙蛋白I的影响。方法：对2013年6月-2015年2月期间我院收治的80例恶性心律失常患者的临床资料进行回顾性研究。我们根据对患者进行冠状动脉造影以及电复律成功后的心电图表现将所有患者分为AMI组和非AMI组。观察记录并分析两组患者在进行体外电复律前后两组患者相关新造标记物以及肌钙蛋白I的测量结果。结果：经过体外电复律，两组患者在治疗前后血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶以及肌钙蛋白I之间的差异具有显著性（p<0.05）；两组患者在体外电复律前后的肌钙蛋白I水平之间的差异具有统计学意义（p<0.05）；电复律后12h时CK-MB、cTnI阳性率,非AMI组与AMI组之间的差异与电复律前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：体外电复律能够够使得患者的肌钙蛋白水平明显升高，但是其升高的程度并不影响临床上对急性心肌梗死患者的诊断。
关键词：体外电复律；恶性心律失常；心肌酶谱；肌钙蛋白I
临床研究表明 ，急性心肌梗死患者的主要致死原因为恶性心律失常。体外电复律治疗致命性心律失常在临床上应用非常广泛。因致命性心律失常而就诊的患者经紧急电复律后症状明显缓解,但心肌酶谱和(或)肌钙蛋白呈阳性改变。为了进一步探讨体外电复律对恶性心律失常患者心肌酶谱及肌钙蛋白I的影响，我们对2013年6月-2015年2月期间我院收治的80例恶性心律失常患者的临床资料进行回顾性研究，现将研究结果汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 本次研究的对象为2013年6月-2015年2月期间我院收治的80例恶性心律失常患者。我们根据对患者进行冠状动脉造影以及电复律成功后的心电图表现将所有患者分为AMI组和非AMI组。所有患者的年龄在45-76岁之间，平均年龄为52.6岁。在AMI组的45例患者中，有心室纤颤患者16例，实行心动过速患者有19例，血流动力学不稳定的心房纤颤患者有10例；在非AMI的35例患者中，有心室纤颤患者12例，实行心动过速患者有12例，血流动力学不稳定的心房纤颤患者有11例.两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面相比无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
1.2方法 我们首先对患者进行冠状动脉造影以及电复律成功后的心电图检测，将所有患者分为AMI组和非AMI组。经过检测AMI组患者有45例患者，非AMI组患者有35例患者；观察记录并分析两组患者在进行体外电复律前后两组患者相关新造标记物以及肌钙蛋白I的测量结果。具体方法及参考指标为：除颤起搏监护仪为美国卓尔(ZOLL)公司生产的。CK、CK-MB选用ADVIA 2400生化系统检测, Bayery原装试剂。以CK> 195U/L, CK-MB>25U/L为阳性。cTnI选用ADVIA Centaur全自动化学发光免疫分析仪检测,试剂、定标仪及质控品均为原装。以cTnI> 1.5ng/ml为阳性(原装试剂, cTnI参考值<1.5ng/ml)。
1.3统计学方法我们使用SPSS19.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用（?X±S）表示，采用t检验，计数采用x2检验，用p＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果 经过体外电复律，两组患者在治疗前后血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶以及肌钙蛋白I之间的差异具有显著性（p<0.05）；两组患者在体外电复律前后的肌钙蛋白I水平之间的差异具有统计学意义（p<0.05）；电复律后12h时CK-MB、cTnI阳性率,非AMI组与AMI组之间的差异与电复律前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。详见下表一。
3.讨论 相关研究表明，重复体外电复律直流电击可导致心肌损伤,临床也发现体外电复律致CK、CK-MB水平升高。因此临床上较普遍的认为电复律能量累积可导致心肌损伤。本资料也显示,AMI和非AMI患者电复律后12hCK、CK-MB水平均升高。临床资料表明，急性心肌梗死的发病非常急，部分患者的胸痛症状以及心电图的表现均不太典型，临床医生在实际检测过程中需要通过测定相应的血清心肌标志物来进行相关疾病的诊断。
临床实践证明，K-MB一度被认为是判断心肌损伤和诊断心肌梗死的金标准,而自从发现心cTnI对心肌损伤具有高度的敏感性和特异性之后,肌钙蛋白成为新的诊断心血管疾病的金标准。因此,认为临床上致命性心律失常患者,经紧急电复律后cTnI显示阳性,强烈提示AMI的存在。对致命性心律失常高危时间段获得紧急电复律救治后, cTnI阳性者医生应迅速诊断,快速进入AMI治疗程序,争取在最短时间内进行再灌注治疗,降低患者的病死率。
综上所述，体外电复律能够够使得患者的肌钙蛋白水平明显升高，但是其升高的程度并不影响临床上对急性心肌梗死患者的诊断。
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作者简介：刘艳玲，女， 1982年7月出生，籍贯:黑龙江省甘南县， 2011年毕业于内蒙古医科大学内科学，现工作单位 :内蒙古呼和浩特市第一医院，从事学科: 心血管内科，研究方向: 心血管疾病的诊疗与研究
论文作者:刘艳玲
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/19
标签：患者论文; 体外论文; 心律失常论文; 蛋白论文; 心肌论文; 两组论文; 差异论文; 《名医》（学术版）2016年3期论文;