（湖南省澧县人民医院，湖南 常德 415500）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ５８７【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
摘要:随着生活水平提高,小儿糖尿病发病率也随着提高.其饮食治疗及健康教育越来越受到人们的关注。目的：通过对糖尿病的饮食治疗和宣传教育，改善糖代谢，延缓并发症发生与发展，促进其正常生长发育。方法：遵照儿童糖尿病的饮食治疗原则，以糖尿病食物交换份法计算食谱同时加强对家长、患儿的宣传教育。 结果：通过及时的营养治疗及健康教育，患儿的各项监测指标均接近正常值，儿童体重增加。
关键词： 儿童糖尿病；营养治疗；健康教育
前言
儿童糖尿病绝大多数为Ⅰ型糖尿病,全球发病率差异较大[1]。小儿糖尿病是指15岁以下的孩子所患的糖尿病,大多数小儿糖尿病都是Ⅰ型的,即胰岛素依赖型糖尿病,由于胰岛β细胞受自身免疫作用损坏，导致胰岛素分泌下降。此类患儿多有家族自身免疫病史，其血糖与家族呈相关性，具有遗传性[2]；国外也有资料表明，父母教育程度低的糖尿病患儿也生酮症酸中毒的比例高[3]。由于此病是慢性终生性疾病，而且病情不稳定，易于波动，需要终生胰岛素治疗和饮食控制[1]。本文通过药物治疗、营养治疗和健康教育三者共同的作用，预期达到最佳的治疗效果，促进儿童糖尿病患者的健康。
1．实验方法
1．1 实验对象：2008年到2015年确诊为糖尿病入院的儿童6例。男3例，女3例．1－3岁1例，4－7岁3例，8－15岁2例。
临床特征：①小儿糖尿病起病较急,常见症状是多尿、烦渴、消瘦、软弱和疲乏。多食症状有的不明显, 如一周岁以内的小婴儿，由于饮食以奶为主，而多尿的症状不易被发现。首先发现的往往是吃奶不少，但不长胖。有时遗尿成为婴幼儿的早期症状。②在患儿第1 次就诊时表现酮症酸中毒,观察患儿有无酸中毒和烂苹果味。③酮症酸中毒多因急性感染、过量饮食、诊断延误或突然中断胰岛素治疗等诱发。表现为呕吐、腹痛、脱水和酸中毒致休克、昏迷甚至死亡。④少数患儿起病缓慢, 表现为疲乏无力，无精打采，活动减少，反复发烧，咳嗽，皮肤经常长疖子，小伤口不易愈合，女孩常说外阴部瘙痒等，这些都是糖尿病的早期症状。
1．2 实验方法：将6例儿童分别进行药物、营养治疗、健康教育，同时对实验前后的生化检查结果进行对照。
1.3 营养治疗
1.3.1 营养治疗目的：
a.控制热能摄入，达到或维持正常体重，使肥胖者体重降低，消瘦者体重增加，使儿童正常生长发育。
b.保护胰岛功能，改善糖代谢。
c.摄取平衡膳食，维持健康，从事各种正常活动。
d.控制病情，延缓和预防并发症的发生与发展。
1.3.2 营养治疗原则：
热能——维持患儿正常生长发育。根据身高、体重作为初步评价儿童营养状况的指标。简单公式计算，即：总热能（kcal）=1000+（年龄-1）*100[2]
碳水化合物——占总热能的45-55%[1]。碳水化合物组成不同，血糖升高也不同，在膳食营养教育中, 参照《中国居民膳食指南》和《中国居民平衡膳食宝塔》以及“糖尿病人每天每公斤所需的热量”, 糖尿病人的每日膳食保持G I（食物血糖指数）低而营养又均衡的水平上, 有利于血糖和血脂的控制[3]，所以最好选用血糖指数低的食物。
蛋白质——供给充足有利于患儿的生长发育。按每日每千克2-3克供给，占总热能20%[2]，年龄越小的儿童蛋白质相对需要量越多。多选用乳、蛋、肉等优质蛋白质。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但如果病情控制不好，易出现负氮平衡者，则需适当增加,其中至少有三分之一是动物性蛋白质.总之,蛋白质的摄入量还需结合病情来考虑.
脂肪——占总热能的25-35%[2]。来源有两种：动物性和植物性食物。多选用植物性食物，如花生油、芝麻油、豆油。因为植物油富含多不饱和脂肪有降低胆固醇作用，以减少和防止并发症的发生。
餐数----为了减轻胰岛负担,使之合理分泌胰岛素, 用胰岛素治疗或易出现低血糖的病人应在三餐之间增加2-3加餐,食谱内容要搭配均匀,这既有利于减缓葡萄糖的肠道吸收,增加胰岛素的释放,而且要定时定量。在学儿童家长还可以在小孩书包里放点适合患儿的零食，提醒在课间时吃，这是防止低血糖之有效的措施。
饮食的计算与计划----食品交换份法，将日常食物按营养成分的特点分为四大类八小类。在每一类食品中按常用食品习惯用量计算出每一份食物粗略的营养成分，然后再将每类食品中的其它食品算出等值的使用量。这种方法比食物成份表计算运算简单,患者易接受，避免糖尿病饮食食物选择单一的缺陷。
1.4 健康教育：
1.4.1 目的：加强对家长患儿宣传教育工作，改变不良饮食观念，做到科学的营
养治疗。
1.4.2 方式：
(1)把患儿家长组织起来，集体交流、教育。对糖尿病患儿和家长进行有关糖尿病知识的健康教育和提供长期随访管理和保健服务,使他们了解和学会战胜疾病的有关知识和必要技术 [1] 。
(2)个别谈心，放弃喜甜食的嗜好。
(3)通过通俗易懂的刊物介绍糖尿病知识。
1.4.3 内容：
心理健康教育 树立正确心态，才能主动接受糖尿病的防治知识教育，积极配和治疗，有效降低血糖。
基础知道教育 介绍有关的基础知识，对病情控制及预防方法有概括的认识，这样才能取得患儿和家长的配合，充分发挥主观能动性的作用。
运动治疗教育 运动可增强组织对胰岛素的敏感性，改善糖代谢，合理的、长期的运动有着十分重要的作用。
自我监测教育 观察自己的身体状况及时向家长反应，家长也要定时的注意检查尿糖和血糖。
1.4.4 药物治疗
目的：通过多次皮下注射胰岛素，模拟正常人的胰岛素作用，使血糖达到或接近生理水平。
方式：采用超长效胰岛素，30分内起效，持续时间为24小时，剂量按0.5－1.0U/
（kg/d）给与。
2. 实验结果：生化检查指标和结果见表1
表1 治疗前后患儿的生化指标
处于生长发育阶段的儿童不同与成人，年龄越小需要的蛋白与热能越多，进餐要求定时定量定餐，禁止过饱或过度饥饿，防止低血糖或酮症酸的出现。三大营养素要均衡，蛋白质要充足以保证患儿下处于生长发育阶段，过又不能过多，会造成肾脏的负担；脂肪的摄入也要适中，且不饱和脂肪与饱和脂肪比例要合理，总之营养治疗既要考虑到能过调节饮食模式来控制患儿的血糖水平，又要考虑到所供给的热能及各大营养素的均衡。
参考文献：
[1]. Karvina M , Tuomilehto J ,Libman I ,et al. A review of therecent epidemiological data on the world - wide incidence of types I insulin - dependent diabetes mellitus. Diabetologia ,2013，36:883-885
[2]．罗小平,张李霞.遗传代谢性疾病的临床诊治进展[J].中国新生儿科杂志,2011，21（4）:249-251
[3].Komulainen J,Lounamaa R,Knip.M,et al. Ketoacidosis at the diagnosis of type I(Insulin dependent ) diabetes mellitus is related to poor residual βcell function Arch Dis child,2012,41：836-840
[4]唐吉荣,王华珍,黄五星.儿童糖尿病健康教育效果分析[J].实用医技杂志.2014，14（26）:3670-3671
论文作者:徐明
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/29
标签：糖尿病论文; 患儿论文; 胰岛素论文; 血糖论文; 儿童论文; 营养论文; 热能论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;