资阳市人民医院 四川资阳市 641300
摘要：目的探究ICU患者肠内营养相关性腹泻因素并以此构建护理方法。方法 选取我院2015年3月~2016年5月收治的154例肠内营养患者的腹泻情况进行回顾性分析，总结护理干预对策。结果 有64例患者发生不同程度的腹泻，营养液供给速率、广谱抗生素使用量、并发低蛋白血、药物的使用等具有关系。经个性化护理后，腹泻率由41.55%（66/154）降到3.24%（5/154），差异具有统计学意义（p<0.05）。结论 要根据患者不同体征、疾病类型等制定个性化护理措施，合理用药及肠内营养。
关键词：ICU；肠内营养；腹泻；护理
肠内营养对于ICU患者来说必不可少。但长期肠内营养会造成患者腹泻。腹泻不仅对患者躯体造成一定的损伤，对患者的治疗体验也具有一定的伤害。患者腹泻具有多种原因，但在ICU病房中，干扰因素相对较少，为确定及控制腹泻提供了可能。为降低肠内营养患者腹泻率，我院进对154例患者进行了相关研究，现将成果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2015年3月~2016年10月收治的154例ICU肠内营养患者作为研究对象，其中男性101例，女性53例，年龄在20~70岁之间，平均年龄（34.2±22.6）岁。其中肠内营养腹泻64例，男性33例，女性31例，腹泻发生率为41.55%。纳入标准：①腹泻患者的症状符合中华医学会消化内科学分会关于腹泻的诊断，即每日排便次数>3次，粪便量>200g/d。粪便稀薄（含水量>70%）等[1]。②哺乳期及孕期妇女不可参与本次研究。本研究经医学伦理会批准，患者均自愿参加并签署知情同意书。
1.2方法
置管成功后，采用连续滴注法，24小时匀速输入并保证液体温度在37OC左右[2]，根据患者情况，如患者的年龄、性别、患者的低蛋白血症、使用肠内营养剂及抗生素的量来调整肠内营养剂滴注速度。量从少到多，首次输注500ml/d，逐步增加至1500ml/d。
1.3观察指标
统计ICU肠内营养腹泻患者的基础信息和腹泻情况，包括腹泻患者肠内营养液的供给量、营养液滴注速度、每日抗生素使用量、患者血白蛋白水平及置管时间等。统计护理前后腹泻率变化。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料用均数±标准差（`χ±s）表示，并采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
3.讨论
3.1ICU患者肠内营养相关性腹泻的原因分析
通过本次研究发现，肠内营养供给量、肠内营养滴注的速度与患者腹泻的几率成正比。推测ICU患者对肠内营养不耐受，供给量、滴注速度等因素会加重肠蠕动，造成患者腹泻。建议采取小剂量、匀速持续滴注的方法可以使患者逐渐适应肠内营养剂的输入，减轻对肠胃的刺激。
研究表明，在治疗过程中大量使用抗生素在很大程度上提高了腹泻症状发生的可能性。光谱抗生素对肠内正常菌群同样具有杀伤力，造成患者菌群失衡，导患者抵抗力下降从而腹泻。研究白蛋白与腹泻的关系得出，肠内营养患者中白蛋白<20g/L，患者发生腹泻的机率为27%；肠内营养患者中白蛋白>20g/L的腹泻发生率为10.5%[3]。由于ICU危重患者体内为高分解状态，蛋白质分解加快，患者对食物的耐受力下降，因此出现腹泻。本次研究中，有64例患者腹泻，90例患者无腹泻情况。年龄、性别与肠内营养腹泻无相关性，与营养液供给的量和速度、是否应用抗生素、并发低蛋白血以及药物的使用等有关。证实这一结论。
3.2护理对策
3.2.1 肠内营养护理。
要严格执行肠内营养操作规程，要根据不同患者的不同症状选取适量的肠内营养剂供给量和肠内营养滴落速度。营养液富含蛋白质和糖类，是细菌生长的良好培养液，一旦污染后会导致患者肠道严重感染，严重影响EN支持的进程[4]。因此在肠内营养剂输送过程中，要严格注意无菌原则。根据患者耐受性调整营养液速率及温度，以免引发腹泻。需关注患者是否因腹泻导致脱水，并及时给予止泻、解痉药物。如脱水严重，应及时停止肠内营养，使用全肠外营养。同时注意对患者腹部的保暖[5]。本次研究中，经个性化护理后，腹泻率由41.55%（66/154）降到3.24%（5/154），差异具有统计学意义（p<0.05）。
综上所述，肠内营养相关性腹泻的发生与营养液供给的量和速度、抗生素的使用量、并发低蛋白血以及药物的使用及患者禁食时间等有关，应根据患者情况进行个性化护理。
参考文献：
[1]李彦平.吴爱须.张丽莉.胃肠道术后早期肠内营养相关问题分析及措施[J].肠外与肠内营养，2014，11（1）：42-43.
[2]彭密娜.循证护理在超早期静脉尿激酶溶栓治疗急性脑梗死护理中的体会[J].医学理论与实践，2013，26（11）：80-81.
[3]黄晓曦.王兴鹏.肠内营养支持的适应性[J].中国实用内科杂志，2014，24（12）：716-718.
[4]曹学燕.陈娜.ICU患者发生肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策[J].中国老年保健医学，2013，13（16）：127-128.
[5]陈爱如.ICU患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策[J].现代护理，2013，22（5）：786-787.
论文作者:唐怡
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/12
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