济南市第三人民医院手外科 山东济南 250000
摘要：目的：试对比早期、晚期整形手术治疗手部烧伤疗效，总结治疗经验。方法：医院烧伤整形外科2014年1月～2015年8月收治的手部烧伤患者84例患者，据入院顺序，结合患者意愿，其中在瘢痕结痂后再手术45例纳入晚期组，其余39例患者在创伤后早期48h开始手术纳入早期组。结果：早期组功能满意率89.74%、外观满意87.18%、并发症发生率20.51%，晚期组68.89%、68.89%、22.22%，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访6个月～12个月，平均（9.1±2.0）个月，晚期组进食、刷牙、剪指甲功能完成评价高于早期组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在严格筛选适应证的前提下，早期整形手术治疗手部烧伤，可改善远期手部功能。
关键词：手部烧伤；早期；整形手术；疗效
手是人类重要肢体器官，参与人类约90%的活动。一双健康的手是人正常生活、工作，获得理想生命质量的必要条件。但手部长期暴露在危险环境下，极易受创伤，其中烧伤是最常见的手创伤类型，占手部创伤的10%～20%[1]。手部烧伤极易遗留瘢痕，导致畸形，不仅影响后续的康复训练开展，造成手部功能障碍，还造成外观，给患者带来沉重的心理压力。临床上对于烧伤后整形治疗的时机选择尚存在争议，特别是近年来关于瘢痕增生机制越来越深入，瘢痕增生与遗传、细胞因子、生物化学因子、创伤修复、烧伤的深度、严重程度有关，对于深度Ⅱ-Ⅲ度烧伤，宜及早手术，以避免挛缩，预防二次损伤。本次研究试对比早期、晚期整形手术治疗手部烧伤疗效，总结治疗经验。
1资料及方法
1.1一般资料
以医院烧伤整形外科2014年1月～2015年8月，收治的手部烧伤患者作为研究对象。纳入标准：①单纯手部烧伤，一般状况较好；②知情同意。排除标准：①有早期手术禁忌症，如未获得控制的内科疾病、严重感染、未成年人等；②大面积烧伤，一般状况较差。共纳入对象84例患者，其中男51例、女33例，年龄19岁～56岁、平均（31.5±5.1）岁。热液烫伤33例、火焰烧伤26例、化学烧伤25例。烧伤面积（15.4±3.3）cm2。Ⅱ度烧伤31例、Ⅲ度53例。据入院顺序，结合患者意愿，其中在瘢痕结痂后再手术45例纳入晚期组，其余39例患者在创伤后早期48h开始手术纳入早期组，两组患者年龄、性别、烧伤原因、烧伤面积、烧伤深度等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
晚期组，据受伤部位、愈合情况、瘢痕增生情况，选择合适的治疗术式，其中采用游离皮片移植21例、邻近皮瓣修复治疗10例，其余采用Z字成型或类似手术、皮肤扩张断层皮片移植等治疗，美容缝合。早期组：在创伤后48内，接受整形手术，据创伤面积、部位、严重程度，选择自体皮片、皮瓣联合上肢动脉血管移植治疗，彻底清创，充分止血，修复，美容缝合，部分患者后期行皮瓣覆盖、神经吻合术。
1.3 统计学处理
患者功能、外观满意率，进食、洗脸、刷牙、梳头、穿衣、穿鞋、剪指甲完成效果评分，并发症发生例。
1.3统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
早期组功能满意率89.74%（35/39）、外观满意87.18%（34/39），晚期组68.89%（31/45）、68.89%（31/45），差异无统计学意义（P＞0.05）。随访6个月～12个月，平均（9.1±2.0）个月，晚期组进食、刷牙、剪指甲功能完成评价高于早期组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。晚期组发生并发症10例，发生率22.22%，其中延期愈合7例、静脉回流障碍1例、感染1例、皮肤破溃1例。早期组出现并发症8例，发生率20.51%，其中部分皮片坏死2例、延期愈合4例、感染1例、皮瓣下积血1例。
注：与早期组相比，*P＜0.05。
3讨论
手部烧伤的早期整形手术治疗的争议主要集中在早期治疗无法准确的判断范围、组织损伤种类与深度，即使病情稳定的患者，是否可行早期整形手术也无明确定论，因为晚期手术也几乎可满足需求，而早期手术承受更大的风险。本次研究显示，早期组功能满意率89.74%、外观满意87.18%、并发症发生率20.51%，晚期组68.89%、68.89%、22.22%，差异无统计学意义（P＞0.05），早期手术未增加并发症发生风险，但未能提高患者满意率。值得注意的是，早期整形手术患者完成进食、刷牙、剪指甲能力优于早期组，提示早期手术可能更有利于功能恢复。这可能与早期手术，特别是血管重建、移植，有助于改善血运，避免坏死组织扩大有关。
手部烧伤早期整形手术适应证：①病情稳定是前提；②有整形治疗需求，创伤愈合可能造成大面积瘢痕遗留或畸形；③明确烧伤坏死组织，创伤分界清楚，基于此大多数电灼伤不能进行早期整形手术，此时坏死组织尚未往往分离，可能出现继发性损伤，同时组织挫伤重，血运差，任何刺激都可能加剧组织坏死、炎症扩散，本组未见电灼伤符合条件者；④感染风险较低，术后利于控制，炎症轻，拥有皮瓣、皮片存活条件。
综上所述：在严格筛选适应证的前提下，早期整形手术治疗手部烧伤，可改善远期手部功能。
参考文献：
[1]眭怀清，梁拥军，郭新.手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的临床治疗[J].基层医学论坛，2015，19（36）：5097-5098.
[2]全艺.早期整形手术治疗手部深度烧伤的效果观察[J].海南医学，2014，25（16）：2471-2472.
[3]曹 进军，文锡基，刘静，等.101 例手部深度烧伤的早期整形修复 [J]. 中外健康文摘，2012，9（22）：88-89.
论文作者:张兴雯,王建,于兆贞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
标签：烧伤论文; 手部论文; 晚期论文; 患者论文; 瘢痕论文; 统计学论文; 创伤论文; 《健康世界》2016年第10期论文;