山东新泰市第二人民医院（神经外科） 山东新泰 271219
摘要：目的：对比老年高血压脑出血患者用立体定向穿刺术与开颅手术治疗的临床疗效。方法：将50例本院在2017年5月-2018年5月收治的高血压脑出血老年患者作为研究对象，根据临床资料，以不同的手术方式将50例患者分为对照组、实验组，每组25例。对照组用开颅手术治疗，实验组用立体定向穿刺术治疗。对比两种治疗方案对治疗总有效率、GCS评分的影响。结果：治疗总有效率与对照组相比，实验组较高，有统计学意义（P<0.05）；GCS评分与对照组相比，实验组较高，有统计学意义（P<0.05）。结论：立体定向穿刺术与开颅手术治疗老年高血压脑出血，不仅可以改善GCS评分，还可以提高治疗总有效率，值得临床推广。
关键词：老年高血压脑出血；立体定向穿刺术；开颅手术；临床疗效
高血压脑出血是高血压最严重的一种并发症，好发于老年人。高血压会引起小动脉出现病理性改变，即局灶性出血、纤维样变性等，降低了血管壁的强度，当出现局限性扩张后，会诱发微小动脉瘤，如用脑过度、情绪激动时，血压长高即会引起血管破裂，从而形成脑出血[1]。高血压脑出血以恶心、躁动、剧烈头痛为主要临床表现，如治疗不及时，会对患者生命安全产生严重影响[2]。在治疗中，多用手术，以立体定向穿刺、开颅手术最为常见，但不同治疗措施效果不同。本次研究主要针对老年高血压脑出血患者用立体定向穿刺术与开颅手术治疗的临床疗效进行对比，取50例患者开展研究，现做如下汇报。
1.资料与方法
1.1基本资料
在2017年5月-2018年5月抽取病例，取50例高血压脑出血老年患者开展研究，不同的手术方式为分组依据，将50例患者分为对照组、实验组。对照组（n=25）患者中男、女分别15例、10例，年龄60-75岁，平均年龄（67.24±10.07）岁；其中皮层下出血8例、基底了出血17例。实验组（n=25）患者中男、女分别16例、9例，年龄61-77岁，平均年龄（67.52±10.40）岁；其中皮层下出血9例、基底了出血16例。对2组患者基本资料（年龄、出血部位等）分析，差异不明显（P>0.05）。我院伦理委员会已批准本次研究。参与研究者家属均知情，并签署同意书。
1.2方法
对照组用开颅手术治疗，实验组用立体定向穿刺术治疗。
对照组：如患者为基底节出血，行扩大翼点入路，切口做马蹄型，翻开肌骨瓣，将硬脑膜分开，避开血管，开2cm岛叶皮质，将血肿暴露，在直视下行止血、切除血块，确活性出血后，缝合硬脑膜，放引流管，复位肌骨瓣，将头皮缝合。皮层下出血切口作于血肿位置，清除血肿，反复冲洗血肿腔，直至冲洗液清亮。
实验组：CT下明确血肿最大层面，并以此为靶心，核对坐标值，安装好导向器，将头皮切开后，钻孔，并十字型切开硬脑膜，安装好穿刺针，避开各动脉起始部，将针推至血肿中心，先抽吸未凝固血液与细碎血块，再轻轻的切碎已凝固的血块，并对其进行抽吸，术后，加入尿激酶生理盐水进行冲洗，直至液体变为淡红色为止。复查CT，血肿已清除，颅内压无增高时即可拔管。
1.3分析指标
对比两种治疗方案对治疗总有效率、GCS评分（治疗1w后）的影响。
治疗总有效率用NIHSS表评价，NIHSS评分减少程度超过90%为治愈；NIHSS评分减少程芳在45-90%为显效；NIHSS减少程度在18-45%为有效；NIHSS减少程度<18%为无效[2]。治愈、显效、有效比例之和为治疗总有效率。
GCS评分5分时为良好；4分时为轻度残疾；3分为重残；2分为植物生存；1分死亡。
1.4统计学方法
本文研究的计量、计数资料均用SPSS22.0软件分析，计量资料（GCS评分）组间对比做t检验、以（）表示；计数资料（治疗总有效率）组间对比做检验、以%表示，P<0.05，统计学有意义。
2.结果
2.1治疗总有效率比较
实验组：治愈15例、显效6例、有效3例、无效1例，治疗总有效率96%（24/25）；对照组：治愈10例、显效5例、有效4例、无效6例，治疗总有效率56%（19/25），组间对比有差异，=4.153，P<0.05。
2.2GCS评分比较
实验组GCS评分高于对照组，P<0.05，见表1。
表1 GCS评分比较（）；n=25
3.讨论
高血压是多发病、常见病，随着病情的进展，易合并脑出血，如处理不及时，会引起中枢神经系统受损。在高血压合并脑出血治疗中，临床多行手术，以此来清除血肿，缓解脑组织缺血情况，减少毒性物质的入侵，提高预后效果。
随着医疗技术的不断进步，传统的开颅手术具有创伤大、预后差等特点。目前，微创手术的不断进步，逐渐取代的传统的开颅手术。临床证实，如血肿量超过60ml时，血肿中的毒性物质会对脑出血产生严重影响。本次研究示：治疗总有效率实验组96%、对照组56%，实验组GCS评分高于对照组，P<0.05。立体定向穿刺术通过计算坐标值，定位血肿与肿块位置，控制好穿刺的深度，减轻对正常脑组织的损伤，有效提高GCS评分。同时立体定向穿刺术还能将血肿尽快清除，避免损伤脑血管与脑组织，让脑组织尽快康复正常功能，进一步提高治疗效果，促使患者病情尽快康复。
综上所述，老年高血压脑出血患者用立体定向穿刺术与开颅手术治疗具有一定的疗效，但前者创伤小、术后恢复快，对促使患者病情尽快康复具有积极作用，值得推广。
参考文献：
[1]张忠，曹显宇，罗佳.CT定向软通道穿刺术和开颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血的优劣差异[J].影像研究与医学应用，2018，2（06）：162-163.
[2]蒋金泉，郭建杰，何金定，等.颅内压监测在高血压脑出血立体定向穿刺术中的应用[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2016，29（01）：45-47.
[3]符黄德，邓元央，黄华东，等.立体定向颅内血肿穿刺引流术治疗54例老年高血压脑出血患者的疗效分析[J].右江民族医学院学报，2014，36（05）：735-736
论文作者:米梦醒
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/10
标签：脑出血论文; 高血压论文; 血肿论文; 实验组论文; 患者论文; 有效率论文; 对照组论文; 《健康世界》2019年3期论文;