徐萍
（常德市第一中医院 湖南常德 415000）
【摘要】目的：探讨术前术后护理对截肢病人围手术期护理的影响。方法：对32例因各种原因截肢的手术病人采用术前术后心理护理。结果：通过耐心细致的围手术期心理护理，95.8％以上的病人解除了心理负担，能够很好的配合手术，达到了满意的治疗效果。结论 做好术前术后心理护理，能够促进截肢手术病人更好地配合治疗。
【关键词】截肢；术前术后；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）09-0167-02
截肢：截肢是肢体骨骼、肌肉与软组织广泛损伤无法修补或有严重无法控制的感染危及生命时，经骨或关节将肢体截除的外科手术。截肢分为小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和坏死组织的同时，指通过对部分血管重建或肢体矫正，进行开放性的局部截肢，有限地切除部分组织。大截肢是是因无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减轻严重疾病状态，分为低位截肢和高位截肢。采用面对面与患者及家属交谈的方式，并对患者进行综合性护理，结果32例患者均康复出院。下面汇报如下：
1.临床资料
本组32例，男18例，女14例，年龄28～50岁，均为机械压伤，其中左右上肢各16例，左右下肢各16例，均为急诊方式入院，入院后患者全部急诊在臂丛麻醉或硬腰联合麻醉下行不同程度的截肢术。
2.术前护理
2.1心理护理
截肢患者术前心理多极度焦虑、恐惧和悲观，为此我们在护理过程中要坚持以人为本的护理理念，一切从患者出发，对患者实施人性化护理，通过耐心、细致的心理疏导，理解患者、安慰和鼓励患者，伤残已是事实，敢于面对现实，积极主动的调整心态，提高心理健康水平，以乐观的情绪去迎接挑战，并告知患者保持良好的心理状态是战胜疾病、恢复健康的重要保证[3]。
2.2 术前准备
患者急诊方式入院，应根据病情，首先考虑以抢救患者生命为住，嘱患者禁食水；根据患者不同程度的可能感染致病菌及疾病的性质选择不同的抗生素，遵医嘱实行药物过敏试验；根据患者出血量的多少及医嘱决定是否需要合血及量的多少；患肢皮肤的准备：备皮的范围要大于患肢所手术的皮肤；根据手术时间长短选择是否需要留置尿管；本例32例患者均在破伤风皮试阴性后肌注破伤风1500u。其中8例皮试为阳性，并进行破伤风脱敏注射；密切观察病情变化，检测生命体征变化并做好纪录，为抢救、治疗和手术提供可靠资料；立即控制伤肢出血，发现异常报告医师及时处理，床头备专用止血带，以备大出血时立即止血，迅速建立静脉通路。遵医嘱进行输氧、输血、抗休克治疗，为尽早赢得手术时间。
3.术后护理
3.1 去枕平卧4～6小时，严密观察患者生命体征，鼻导管给氧2～3/Lmin，保持呼吸道通畅。
3.2 残端抬高15～30度，有伤口引流管者置引流管于床边悬挂，并观察引流液量多少、性质及颜色，同时观察伤口渗出液情况。
3.3 床旁备止血带防止术后大出血、必要时进行冷敷，并告之患者及家属不可随意将其弃之。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.4 每班交接，观察残端敷料渗血情况及患者全身情况。
3.5 每班用中性肥皂水清洗残端，不可浸泡或涂抹冷霜和油，也可擦酒精，为后期安装以肢做准备[1]。
3.6 对残端给予经常和均匀的压迫，强化残端的韧性和力量。
3.7 有留置尿管者可于第2天拔出，并嘱其多饮水，防止泌尿系统感染，必要时膀胱冲洗（0.9%氯化钠液配制硫酸庆大霉粟16万单位）。
3.8 鼓励患者早期下床活动，离床活动过程中注意防止摔倒。
3.9 把日常生活用品放在能够几到的地方，并让患者练习健肢不具备的动作。
3.10 疼痛护理
主要是残肢痛及患肢痛，原因有很多种：神经断端刺激所致；断肢端循环障碍所致疼痛；残肌肉异常紧张所致疼痛；对残肢痛的处理应用镇痛药等对症治疗外，还应根据病因进行治疗，截肢术后仍有已截肢的手和脚的幻觉即患肢，发生在该患肢的疼痛即为幻肢痛。幻肢痛的性质常有不同表现，如搔痒、针刺感、火灼感、冰冷感等。幻肢痛的治疗给予物理治疗、止痛药等对症治疗。护理方面对于幻肢痛、残肢痛应注重心理护理，给予耐心解释及安慰患者，鼓励患者用读书、看报纸以及听音乐或与他人聊天等方式转移注意力，放松疗法，以及调节患者的情绪等[2]。
3.11 预防并发症
避免残端水肿或萎缩的发生，术后抬高患肢残端，以促进静脉血液回流，注意2天后肢体放平。残端妥善包扎。所有骨凸出均用软棉垫衬护，为预防术后感染，术前30分钟静脉推注抗生素，术后要合理使用抗生素，及渗出液必要时做细菌培养，术后伤口适当加压包扎，保持敷料清洁干燥，对有感染象征者，及时治疗感染。
3.12 饮食护理
嘱其患者多吃清淡、高热量、高蛋白、高维生素食物，避免辛辣刺激性食物，不利于伤口生长。糖尿病人做好饮食健康教育，予以糖尿病饮食，控制血糖。如三餐前及睡前30分钟皮下注射胰岛素，或口服降糖药；高血压病人要低盐、低脂饮食；其他病人结合健康状况，给予高蛋白，高营养、易消化饮食，并多吃水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以防便秘；了解患者的饮食习惯，尽量满足其要求，以增进食欲，保证能量的供给，促进康复。
3.13 功能锻炼
指导病人及时进行残肢主动运动和被动运动 以增强残存肌力。功能锻炼是术后至关重要的一步，截肢术后患者离床后往往有失衡感，同时有心理失落感。因此，应协助患者进行健全肢体的功能锻炼，以期达到尽可能早的恢复自理生活目的。残端功能锻炼在于改善截肢患者全身情状态，促进残肢定型，增强肌力，提高关节活动力，有利于充分发挥存留肢及假肢的功能，下肢术后2-3天练习坐起，如全身情况好，术后5～6天开始扶拐离床活动，初次下床时要防止因不习惯而失衡，做好保护工作，指导患者正确用拐，以防止跌倒的意外。帮助患者扶拐行走加强残肢功能锻炼，保持关节的正常活动度。做好安装义肢前的准备。
4.结果
通过有针对性心理分析和心理指导，所有患者均不同程度克服了截肢所带来的负面心理影响，能够积极面对现实，重新融入社会；术后经精心护理、耐心指导，有效的功能锻炼，明显减少了术后的并发症，32例患者均康复出院。
5.出院指导
嘱患者出院后注意护理残肢和进行功能锻炼，每天清洁残肢，观察残肢皮肤有无压痛、发红或其他皮肤受到刺激后撕裂现象，增强体质，加强营养，提高抗病能力，选择合适的假肢，争取早日回归社会，鼓励患者适当参加社会娱乐活动，以消除心理障碍，保持心情舒畅。发现残肢疼痛、皮肤溃疡及时就诊。
【参考文献】
[1]沈兴华.个性化心理护理[J].护理学杂志，1995，10（1）：43.
[2]滕亚琴.截肢手术患者心理反应与护理对策[J].实用护理杂志，1999，15（6）：174.
[3]赵阳立.骨科临床护理学[M].北京:中国科技出版社，197，24.
论文作者:徐萍
论文发表刊物:《心理医生》2016年9期
论文发表时间:2016/8/13
标签：患者论文; 术后论文; 残肢论文; 心理论文; 手术论文; 术前论文; 功能论文; 《心理医生》2016年9期论文;