何永娜 （河南省驻马店市中心医院 463000）
【摘要】目的：研究分析采用腹腔镜治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床疗效。方法：选取驻马店市中心医院2012 年7 月-2013 年7 月收治的剖宫产瘢痕妊娠患者18 例为研究组，选取本院2011 年3 月-2012 年3 月收治C S P 患者18 例为对照组，对照组采用宫腔镜行清宫术，研究组采用腹腔镜进行病灶切除术，比较两组治愈率，手术时间、术中出血量，住院时间、月经恢复时间，血β-HCG 降为正常的时间。结果：研究组治愈率为100%，其差异明显具有统计学意义（P<0.05）; 研究组术中出血量高于对照组，但月经恢复时间和血β-H C G 降为正常的时间短于对照组，其差异明显具有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间和住院时间差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。结论：采用腹腔镜治疗剖宫产术后瘢痕妊娠治疗效果好，对患者损伤少，恢复快，并且保留生育功能，具有重要意义，值得临床广泛推广应用。
【关键词】 腹腔镜 剖宫产 瘢痕妊娠 应用Application of laparoscope in Cesarean Scar Pregnancy (CSP) after Cesarean Section【Abstract】 Objective: To study and analyze the clinical effect of laparoscope in cesarean scar pregnancy (CSP) after cesarean section. Method: 18 patients with CSP aftercesarean section from July 2012 to July 2013 were chosen and marked as study group while 18 patients from March 2011 to March 2012 were marked as control group. Control groupadopted curettage under laparoscope while study group adopted excision under laparoscope. Curative rate, operation time, bleeding amount during operation, hospital stays, recovery time ofmenstruation and blood β-HCG decline to normal time of the 2 groups were compared. Result: Curative rate of study group was 100% obviously higher than control group (P<0.05).Bleeding amount during operation of study group was larger than control group but recovery time of menstruation and blood β-HCG decline to normal time were shorter than control group(P<0.05). There was no significant difference between operation time and hospital stays of the 2 groups (P>0.05). Conclusion: Application of laparoscope in CSP after cesarean section hasa good effect and it has few injuries to patients and a soon recovery, it can keep fertility function and is worth of being popularized in clinical work.【Keywords】 Laparoscope Cesarean Section CSP Application【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0037-02剖宫产术后瘢痕妊娠是非常特殊的异位妊娠，指受精卵于剖宫产瘢痕处着床[1]。其危险性高，可以引起子宫破裂以及大量的出血，若处理不当则会发生出血性休克，严重需要进行子宫切除。随着剖宫产率的升高，CS P 的发生率也逐渐增高，目前临床尚无统一的治疗方法。CS P的治疗目的是杀死胚胎，保留生育能力[2]。本组研究采用腹腔镜治疗C S P，其治愈率高，患者损伤小，并且保留了患者的生育能力，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：选取驻马店市中心医院2012 年7 月-2013 年7月收治的剖宫产瘢痕妊娠患者18 例为研究组，选取本院2011 年3 月-2012 年3 月收治C S P 患者18 例为对照组。年龄25-36 岁，平均年龄29.4±5.6 岁，所有患者均有剖宫产史，本次妊娠距剖宫产的时间为1-6 年，平均为3.4±1.3 年，其中有一次剖宫产史23 例，两次有13 例，有刮宫史14 例，药物流产6 例，停经时间42-75d，平均58.7±10.3d ,22 例在停经后出现阴道出血，平均血β-HC G 值为5879.7±1223.1m I U / m l , 所有患者经彩超进行确诊，其中有15 例患者进行药物治疗，血β- HC G 值并未下降，包块无缩小。包块大小为1.2cmX0.8cm-6.3X4.8cm。两组患者的基本资料之间差异不具有统计学意义（P>0.05）, 可以进行比较。
1.2 方法: 对照组采用宫腔镜进行清宫术, 进行麻醉后, 暴露宫颈视野, 置入宫腔镜, 将5% 的甘露醇注入, 在子宫壁原切口处可见妊娠物, 采用吸头进行吸取, 切口处的突起发生凹陷, 宫腔镜检查, 对残留组织进行环形双极性分离, 根据情况可采用电切. 研究组采用腹腔镜进行病灶切除术. 麻醉后进镜, 检查盆腔情况, 子宫体饱满增大, 瘢痕妊娠包块大小, 以及表面情况. 根据子宫的位置和包块的大小选择打开阔韧带前叶或是后叶腹膜, 在输尿管外上方采用血管夹阻断双侧子宫动脉,注射6U 垂体后叶素, 打开膀胱子宫反折腹膜, 进行分离并下推膀胱至阴道穹窿水平。暴露妊娠包块, 采用电钩切开病灶表面, 陈旧性妊娠组织到达浆膜层, 进行清除。对子宫峡部前壁宫颈管进行离断, 暴露后壁,沿包块边缘将病灶切除。
1.3 观察项目: 比较两组治愈率，手术时间、术中出血量，住院时间、月经恢复时间，血β-HCG 降为正常的时间。
1.4 统计学处理 本实验使用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计。
计量资料采用T 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果对照组治愈15 例, 治愈率为83.3%,3 例患者由于术中大量出血，转为开腹手术, 研究组治愈18 例, 治愈率为100% , 两组之间比较, 其差异明显具有统计学意义( P <0.05) ; 对照组月经恢复时间以及血β-HCG 降为正常的时间均明显高于研究组，其差异明显具有统计学意义（P <0.05）, 研究组术中出血量多于对照组，其差异明显具有统计学意义（P <0.05）, 两组手术时间以及住院时间，差异不明显不具有统计学意义（P>0.05）详见表1、2。
表1 两组治愈率、手术时间、术中出血量比较
3 讨论瘢痕妊娠是危险性较高的异位妊娠，由于剖宫产率较高，所以发生剖宫产后瘢痕妊娠率也逐渐增高。有剖宫产史的育龄妇女是发病人群[3]。
瘢痕妊娠的主要致病因素为剖宫产手术导致子宫内膜发生损伤[4]，很多因素都影响着子宫切口的愈合，愈合不良则产生瘢痕，再次发生妊娠时，瘢痕处则成为了受精卵的着床处。瘢痕处为肉芽纤维，所以能够滋养细胞，可以直接侵入子宫肌层进行种植，甚至还会发生子宫肌层被穿透，发生粘连植入。所以若进行分离，会导致大出血，严重威胁了患者的生命，则需要行子宫切除术，影响了患者生育能力。瘢痕妊娠的治疗方法上并无统一治疗方案[5]，根据诊断后患者的情况、包块的大小、瘢痕处的厚度来进行评判，选择治疗方法。
临床治疗方法有药物治疗、清宫术、子宫切除术、宫腔镜清宫术、腹腔镜病灶切除术等。药物治疗效果差，包块吸收慢，时间久，患者难以忍受[6]。由于妊娠部位不是在宫腔内，所以单纯采用清宫术不能完全的清除包块，甚至还会引发大出血。采用子宫切除术会影响患者的生育能力[7]，对患者来说损伤较大，心理接受能力差。宫腔镜和腹腔镜治疗瘢痕妊娠，都取得了良好的效果，其安全性更高，对患者损伤少，住院时间短，并且适用于对生育有要求的患者[8]。宫腔镜能够清晰的辨认胎囊和血管的分布，但治疗上仍旧存在局限，如果不同时进行子宫修补术，则会导致穿孔出血的可能性[9,10]，本组研究中有3 例患者术中出血无法控制，而转为开腹手术，其治愈率低于腹腔镜组，其差异明显具有统计学意义（P<0.05）, 并且月经恢复时间、血β- H C G 降为正常时间均长于腹腔镜组，其差异明显具有统计学意义（P<0.05）。采用腹腔镜治疗手术时间短，对患者损伤小，对子宫瘢痕病灶进行切除，能够测底的清除胚胎残留，治疗彻底，术后患者的血β-HCG 较快的恢复正常，清除的瘢痕部位，可以有利于患者恢复正常的妊娠。对双侧子宫动脉进行阻断，能够减少包块处的供血，而子宫动脉的分支血管网保存完好，术后能够更好的灌注恢复子宫内膜等部位的供血，使子宫的功能恢复，患者的月经恢复更快, 综上所述，采用腹腔镜治疗剖宫产术后瘢痕妊娠治愈高，患者损伤小，恢复快，保存患者生育功能，值得临床广泛推广应用。
参考文献[1] 伍燕, 刘先平, 罗岳西. 腹腔镜下子宫病灶切除在剖宫产瘢痕妊娠中的应用[J]. 西部医学,2012,24(12):2377-2379[2] 郑豫, 邱春萍, 曹爱娥. 宫腔镜与腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠效果及影响因素研究[J]. 中国医药导报,2012，09(11):47-51[3] 李燕娜, 魏炜, 张军. 腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的应用[J]. 实用妇产科杂志,2012,28(04):285-287[4] 陶露. 腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠临床分析[ J ] . 中外医疗,2012(24):168-169[5] 王克芳, 王菊荣, 李斌. 腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠[J]. 中国微创外科杂志,2011,11(06):496-501[6] 曹映华, 牛洁, 施健霖. 微创技术在剖宫产瘢痕妊娠诊治中的应用[J].昆明医科大学学报,2012(12):156-15[7] 任虹, 余菊. 剖宫产瘢痕妊娠诊治进展[ J ] . 中国医药指南,2012,10(11):90-92[8] 苏站勤, 高雪梅. 剖宫产瘢痕妊娠研究现状及治疗进展[J]. 中国妇产科临床杂志2012,13(06):467-469[9] 桂新红. 腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子宫全切术的疗效比较[J]. 中国现代医药杂志,2012,10(05):70-72.[10] 胡志芳, 郑建军. 腹腔镜辅助下阴式子宫切除与阴式子宫全切术的疗效对比[J]. 中国妇幼保健,2012,24(14):3821-3822.
论文作者:何永娜
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期
论文发表时间:2014-4-2
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 患者论文; 统计学论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 病灶论文; 《中外健康文摘》2013年36期论文;