杨旭萍
云南省曲靖市沾益县人民医院 655500
【摘要】目的 探讨胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗方式和效果。方法 选取我院于2014年3月至2015年3月收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者106例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组53例。观察组患者采用腹腔镜下单纯穿孔修补术进行治疗，对照组患者采用胃大部切除术进行治疗。比较两组患者的手术治疗效果。结果 经比较，两组患者的手术治疗总有效率比较无明显差异性（P＞0.05）；观察组患者的手术时间、肛门排气时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，比较结果具有显著差异性（P＜0.05）。结论 单纯穿孔缝合修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果良好，值得推广使用。
【关键词】胃十二指肠溃疡；穿孔；手术治疗
胃十二指肠溃疡穿孔是消化科中常见的病症，患者的临床症状主要表现为上腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐等。胃十二指肠溃疡穿孔的致病因素比较复杂，一般认为主要与精神紧张、胃内压力增加、药物作用、失眠、劳累、吸烟和酗酒等有关[1]。目前，临床中治疗胃十二指肠溃疡穿孔的方法比较多，手术治疗是应用最多的治疗方式，然而各种术式的治疗效果各有差异。我院为提高胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗效果，特选取了106例患者作为临床研究对象进行专项研究，探讨单纯穿孔修补术与胃大部切除术的临床疗效。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2014年3月至2015年3月收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者106例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组53例。观察组有男患者30例，女患者23例；年龄为24-72岁，平均年龄（44.2±3.6）岁；穿孔部位：胃穿孔25例，十二指肠穿孔28例。对照组有男患者28例，女患者25例；年龄为23-71岁，平均年龄（43.7±3.4）岁；穿孔部位：胃穿孔22例，十二指肠穿孔31例。经比较，两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。
1.2方法
术前两组患者均常规放置胃管和导尿管，并持续胃肠减压，纠正水、电解质紊乱，给予抗生素预防感染。
观察组患者采用腹腔镜下单纯穿孔修补术进行治疗：①给予患者全身麻醉，以右上腹正中位置作为手术切口，切开入腹。之后使用腹腔镜仔细探查腹腔是否存在穿孔，在确诊之后将腹腔中的积液吸出，使穿孔部位显露出来。②术中取标本用作病理检查，之后使用生理盐水彻底清洗溃疡穿孔部位及其周围组织，使胃内残留的液体全部排出体外。③使用可吸收线来缝合穿孔部位：使用“4-0”号丝线对穿孔部位进行全层缝合，之后再在浆肌层缝合一遍。如果穿孔直径大于5mm，则先间断缝合穿孔，之后再用大网膜将穿孔覆盖并结扎、加固。如果穿孔直径在5mm以下，则先对穿孔部位间断缝合，之后再用大网膜覆盖并缝合[2]。④术后清洗腹腔，直至出液清亮。
对照组患者采用腹腔镜下胃大部切除术进行治疗：①给予患者全身麻醉，从右上腹正中位置行手术切口入腹，探查并清洗腹腔。②游离胃大小弯，切断十二指肠，之后将2/3远端胃组织切除。③采用毕氏Ⅰ式或毕氏Ⅱ式重建胃肠道[3]。
1.3临床观察
观察两组患者的临床症状、手术时间、术后肛门排气时间、术中出血量。
1.4疗效判定
治愈：临床症状全部消失，穿孔得到全面修复。有效：临床症状改善明显，穿孔得到有效的控制。无效：临床症状没有明显的改善，穿孔没有得到控制，或者反而加重。
1.5统计学分析
患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(?x±s)表示，采用t检验；计数资料的比较采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1手术治疗效果
经比较，两组患者的手术治疗总有效率比较无明显差异性（P＞0.05）。见表1。
3.讨论
胃十二指肠溃疡穿孔的发病随着胃十二指肠溃疡发病率的逐渐降低而降低，然而，当前情况下，它仍然是消化内科中最常见的急腹症之一。胃十二指肠溃疡穿孔的治疗以外科治疗为主，而在外科手术方式的选择上，存在着较多的争议。有研究认为，腹腔镜下的胃大部切除术和单纯穿孔修补术在治疗效果方面存在着一定的差异。为明确这一点，本次研究对这两种术式的临床疗效做了分析与探讨。从研究结果来看，采用腹腔镜下单纯穿孔修补术的患者其手术时间、肛门排气时间明显短于采用腹腔镜下胃大部切除术的患者，术中出血量也更少，而两组患者的治疗总有效率没有明显的差异性。这就提示，单纯穿孔修补术与胃大部切除术均为治疗胃十二指肠溃疡穿孔的有效方法，但是单纯穿孔修补术的治疗效果略胜一筹，在促进患者术后康复、减轻患者的手术痛苦及手术损伤方面具有更为明显的优势。而形成这种优势的原因，主要是因为单纯穿孔修补术对穿孔部位做了修补，从而阻断了胃酸对消化道的腐蚀，所以溃疡面得到保护，而穿孔部位也能够逐渐愈合[4]。
综上，腹腔镜下单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果良好，值得推广使用。
【参考文献】
[1]龙满银.腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果观察[J].临床医学工程,2014,16(11):1435-1436.
[2]耿润昌.胃、十二指肠溃疡穿孔的手术治疗分析[J].中国社区医师,2015,20(23):45-46.
[3]余国英,陈永明.腹腔镜与小切口开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2013,17(06):426-427.
[4]宋勇罡,王崇高.腹腔镜手术、开腹手术及保守治疗胃十二指肠溃疡穿孔的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2013,30(07):515-516.
论文作者:杨旭萍
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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