广西宾阳县人民医院妇产科 广西宾阳 530405
【摘 要】妊娠期高血压疾病是一种病理和生理机制十分复杂的妊娠期疾病，主要临床表现为小血管痉挛、血压上升、蛋白尿等，对孕妇机体和胎儿生命安全危害较大。由于妊娠期高血压会引起母体多系统紊乱，孕妇和围生儿病死率均较高，因而必须及早给予有效治疗。为此。本文针对妊娠期高血压疾病进行了深入剖析，基于其发病机制，探讨了其临床诊治进展，旨在为妊娠期高血压临床诊治提供一些思考。
【关键词】妊娠期高血压；降压；诊治；围生儿
妊娠期高血压是关乎优生优育的重要疾病，当前降低妊娠期高血压孕妇和围生儿病死率、保证母婴安全是产科界的重大课题。我国产科界对妊娠期高血压疾病研究发现，及早、客观评判产妇高血压病情，可有效提高其治疗效果，减少产妇死亡率[1]。目前，对妊娠期高血压的研究逐渐深入，很多发病影响因素被发现，使得妊娠期高血压临床诊治有了新的方向，可最大程度减少胎儿发育迟缓、胎盘早剥、肝肾功能损害等并发症。为此，下文将对妊娠期高血压的临床诊治进展进行分析，以期获得更为理想的妊娠结局。
1.妊娠期高血压的研究进展
近年来，随着妊娠期高血压的诊治技术的不断发展，多数妊娠期高血压可通过早期诊断而发现，有效避免了后期重度子痫等危象发生[2]。目前，我国已经形成了一套解痉、镇静、降压、积极预防产后出血的妊娠期高血压临床治疗模式，针对该类产妇的不良妊娠结局进行一定的方法，同时，产妇早产、胎儿窘迫等状况时，也可以有效处理，大大减少了孕妇和围生儿的死亡率[3]。刘爱芳等研究发现，妊娠期高血压患者若有高血压家族史，应进行积极治疗和防范处理，其子痫前期等并发症发生率较正常产妇升高约200%，母婴危害指数也较高，必须在孕早期进行严格筛查，做到早发现、早控制[4]。
2.妊娠期高血压发病机制
与非妊娠期高血压产妇相比，妊娠期高血压孕妇及胎儿不良妊娠结局发生率高达5~7倍，该疾病的危害性极大[5]。目前，国际上普遍认为分类方式应为：妊娠期高血压、子痫前期（含轻度重度）、妊娠期合并慢性高血压等类型，其中以子痫危害性为最大。国内外对妊娠期高血压研究较多，国内较多研究认为高龄产妇发生妊高症的概率较大[6]。国外临床研究认为20~30岁均为妊娠期高血压的高发年龄段，其研究可能受人种差异影响，但总体分析可知，年龄为妊高症的重要影响因素，高龄妊娠仍是妊高症的重要危险因素[7]。同时，家族遗传因素也是国际上较为认可的妊娠期高血压危险因素，楚佳楠等研究认为，临床上较多见产妇遗传原发性高血压病史，并发生子痫的案例[8]。近年来，临床实践中，妊娠期糖尿病诱发高血压的案例逐渐增多，故糖尿病可能是妊娠期高血压的诱导因素，建议妊娠期糖尿病产妇需要控制血压水平，警惕合并妊高症发生。此外，国内研究报道，妊娠期高血压与产妇受教育程度相关，耿庆霞等所作相关研究发现农村产妇妊娠期高血压疾病发病率较高，主要与农村产妇受教育水平低，医疗保健意识较差相关，提示应注意做好基层产妇孕期、孕期健康教育工作，减少妊娠期高血压发病率[9]。分析各类影响因素，可知在临床治疗妊娠期高血压时，要注意分析患者的发病原因，并及时给予对应的干预，同时发现危险因素较高产妇时，应注意做好各项临床指标的监测，避免发生高血压。
3妊娠期高血压的诊治
硫酸镁、硝苯地平是妊娠期高血压治疗的常用药物，刘炳旭等所作相关研究发现，其解痉、镇静效果较为理想，但是降压效果不够理想[10]。陈能凤建议在妊娠期高血压治疗采用酚妥拉明联合硫酸镁的模式，具体方法为：硫酸镁+葡萄糖溶液，静脉滴注，每日2次；酚妥拉明+葡萄糖溶液，静脉滴注；需要根据产妇血压情况调整用药量，治疗时间约为1周~2周[11]。应注意需分别注射酚妥拉明和硫酸镁，不可混用，必要时可在产妇前臂上开通 2 条静脉通道以达到最佳的效果[11]。
在妊娠期高血压患者中，血压暂时性升高者较多，应以对症治疗为主，降压治疗为辅[9]。贾昱等研究认为，妊娠期血压升高是一种适应性病理改变，具有保护母体和胎儿的作用，并不会危害母体和胎儿，因而不可盲目降压[12]。此外，李天刚所作相关研究等对降压药的研究发现，降压药物降低血压后，子宫胎盘血流量也会减少，反而会加重胎儿的迟缓症状[13]。
当孕妇SBP/DBP超过 170 \105~110mmHg时，应使用降压药物，否则引起胎盘血管收缩，引起胎盘早剥和胎儿宫内窘迫，需要快速平稳降压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆支佩颖，陈朝芬，王雪舟等研究认为，SBP/DBP为140~150/90~100 mmHg是较为理想血压水平，不可过分追求较高的目标血压，可采用钙离子通道阻滞剂和B-受体阻滞剂作为降压治疗药物[14]。钙离子通道阻滞剂中，硝苯地平和尼莫地平属于常用的原发性高血压减压药，应用于妊娠期高血压的疗效较好，且不良反应报道较少，应用较为广泛[15]。国内对钙离子通道阻滞剂的药理作用机制发现，其扩张全身血管作用较为明显，抑制平滑肌痉挛和收缩效果显著，不会引发子宫胎盘血流量减少，对胎儿正常发育影响较小，可作为孕期使用的降压药物[16]。建议在使用硝苯地平降压时，要随时调整剂量，避免低血压，产妇应给予动态血压监测，可从低剂量（5mg）开始逐渐增加用药量，使血压控制到目标水平，临床常用剂量为10mg/次，3次/d，多数产妇可到达目标血压水平[17]。
β-受体阻滞剂也是一线降压药物，其中拉贝洛尔较常应用于临床治疗中，但是其不良反应报道较多，国外报道应用拉贝洛尔降压后，产妇不良妊娠结局较多，故临床应用受限[18]。此外，直接扩张血管药和中枢性降压药也是妊娠期高血压常用药物降压，但目前对两类药物的降压效果，存在一定争议[19]。国外对肼苯哒嗪的研究发现，其对周围血管扩张效果较好，临床试验发现产妇心排量出现了不同程度增加，肾血流量未发生明显减少，从而避免了降压导致胎盘灌注量减少的问题[20]。肼苯哒嗪应用于临床的治疗效果较为理想，且具有降压迅速的特点，但是需注意控制血压下降速度[21]。临床应用肼苯哒嗪静脉滴注治疗时，要注意首过效应，初始剂量应从12.5mg肼苯哒嗪+5%葡萄糖溶液（250~500ml）开始，且要控制滴速，严密监测患者血压，一旦发现血压下降过快，应立即调慢滴速；若发现12.5mg剂量肼苯哒嗪降压效果不理想，可剂量加倍使用，注意从20滴/min开始，DBP达到100 mmHg后，稳定速度[22]。王利红等所作相关研究建议，应在硫酸镁解痉基础上，联合应用降压药物，提高重度子痫前期或子痫的防控效果[25]。
4小结
总体来看，年龄、遗传、原发疾病、受教育水平等因素都会影响孕期高血压发病，但是妊娠期高血压发病并非单一因素诱发，往往合并多种因素诱发，需要在临床治疗中仔细询问患者相关资料，避免引发更为严重的并发症。同时，应重视妊娠期高血压疾病的筛查工作，在产检中应注意产妇是否存在头晕、头痛症状，并检测尿中蛋白含量，警惕高危人群临床指标监测，增加妊娠期高血压早期检出率，给予产妇及时、有效治疗，避免影响预后效果。
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论文作者:李春凤
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/10
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