湖南省娄底市骨伤医院 湖南娄底 417000
摘要：目的：探讨补阳还五汤治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的疗效。方法：收集2013年1月~2014年6月我院胸腰椎骨折伴脊髓损伤的患者作为本次研究对象，损伤部位为T9、T10、T11、T12。按住院单双号顺序分为2组，50例研究组和50例对照组，两组基础西药治疗均相同，研究组加用补阳还五汤。对比研究组和对照组治疗前及治疗后触觉评分、痛觉评分、脊髓残损分级。结果：研究组和对照组治疗前触觉评分、痛觉评分、脊髓残损分级差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组治疗后触觉评分、痛觉评分、脊髓残损分级差异有统计学意义（P<0.05）。结论：补阳还五汤能明显促进胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者的感觉、运动神经的恢复。
关键词：补阳还五汤；骨折；脊髓
脊髓损伤多是外伤致脊髓发生损伤，造成受损平面以下运动及感觉功能完全丧失。据统计我国在2013年发生脊髓损伤的患者达到70~80例/百万。西医在治疗脊髓损伤上主要采取整复骨折脱位，稳定脊柱，预防脊髓继发损伤为主要方法。中医认为脊髓损伤属于“痿证”范畴，伤其脊骨是现象，损其督脉是实质[1]。因此我们拟收集2013年1月~2014年6月我院胸腰椎骨折伴脊髓损伤的患者，探讨补阳还五汤的治疗疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年1月~2014年6月我院胸腰椎骨折伴脊髓损伤的患者作为本次研究对象，损伤部位为T9、T10、T11、T12。按住院单双号顺序分为2组，50例研究组和50例对照组，两组基础西药治疗均相同，研究组加用补阳还五汤。研究组平均年龄（43.8±7.5）岁，男性28人，女性22人；对照组平均年龄（44.9±8.7）岁，男性31人，女性19人；2组人员性别，年龄，损伤部位差异无统计学意义。
1.2 入选标准（1）年龄18~60周岁，有明确外伤史，入院后临床资料完整。（2）脊髓损伤平面以下感觉消失，运动障碍，尿潴留和大便失去控制。（3）自愿参加试验，签订知情同意书。
1.3 排除标准（1）纳入研究时生命体征不平稳的患者。（2）肝、肾等脏器损伤，恶性肿瘤，对本研究药品过敏者、恶性心律失常者。
1.4 治疗方法 两组患者入院行椎弓根钉内固定术，使用抗生素抗感染，糖皮质激素及甘露醇脱水，尿潴留者行导尿术。研究组加用补阳还五汤，方中主要成分为生黄芪60g，当归尾15g，赤芍10g、川芎10g、红花10g、桃仁12g、地龙10g。通过自动煎药机和自动包装机煎煮包装，每剂煎2包，100ml，每日早8点以及下午4点服用100ml。总疗程2月。
1.5 评价方法 对比研究组和对照组治疗前及治疗后触觉评分、痛觉评分、脊髓残损分级。
1.5.1 触觉评分方法 取全身30处皮区，每处分别检查针刺觉和轻触觉，按缺失、障碍、正常3个等级，分别记0~2分，总分60分，分值越高恢复越好。
1.5.2 痛觉评分方法 检查身体10对关键肌肉的运动，根据肌力（0级、1级、2级、3级、4级、5级）分别记为0~5分，总分50分，分值越高恢复越好。
1.5.3 脊髓残损分级 参考文献标准[2]，脊髓损伤程度分3级：（1）A：损伤平面以下感觉、运动功能完全损害。（2）B：损伤平面以下感觉、运动功能部分丧失。（5）C：损伤平面以下感觉和运动功能正常。
1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用±s描述，使用t检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结 果
2.1 研究组和对照组治疗前及治疗后触觉评分、痛觉评分、脊髓残损分级比较 研究组和对照组治疗前触觉评分、痛觉评分、脊髓残损分级差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组治疗后触觉评分、痛觉评分、脊髓残损分级差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
随着交通运输业的发展，胸腰椎骨折和脊髓损伤的发生率逐年提高。由于脊髓血流量少，缺氧耐受性差，一旦发生脊髓损伤，会造成脊髓缺血、水肿、液化、坏死。中医认为胸腰椎骨折所致的外伤性截瘫属于“痿证”范畴。《内经》曰：“人有所堕坠，恶血留内”。《接骨门》云“血不活则癖不能去，癖不去则骨不能接也”。即本病的病机为督脉受损，阻滞气机，致气血逆乱，肢体不能濡养[3]。因此治疗应该以活血化淤、补益肝肾、理气通络、补阳益阴、调和气血为主。
补阳还五汤出自《医林改错》。黄芪补气固表，大补脾胃之元气；归尾祛淤而不伤血，补血活血；赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛淤，地龙通经活络，诸药合用，活血化淤、气旺血行，淤祛络通，补益肝肾。现代药理学指出黄芪能提高机体免疫功能，增强心肌收缩力，增加外周组织供血量。归尾有调节机体免疫功能、调节纤维蛋白凝解酶系统[4]。赤芍对脊髓损伤后的神经元有保护作用；川芎具有抗血小板凝聚、抗血栓形成，能够抑制过氧化物酶导致神经细胞的凋亡。桃仁能够抑制缺氧导致的神经元凋亡，上调bd-2基因的表达，保护缺氧的神经元，阻止花生四烯酸诱导的血小板聚集。地龙具有抑制脊髓水肿，保存残存脊髓组织的作用。还有学者[5]指出加减补阳还五汤可降低动物血液粘度，抑制脂质过氧化反应，阻止脊髓神经细胞尼氏体溶解。
综上所述，本次研究认为补阳还五汤能明显促进胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者的感觉、运动神经的恢复。
参考文献：
[1]张平，郭洁，刘恩.中药补阳还五汤对脊髓神经元的保护做用[J].医学信息手术学分册，2013，19（4）：10-12.
[2]邢三丽，李振华，孙晋浩，等，补阳还五汤的抗氧化作用[J].解剖学杂志，2011，28（5）：529-531.
[3]曲宏达，终丽，沈剑刚，等.补阳还五汤对体外培养的大鼠皮层神经元缺氧凋亡的影响[J].第一军医大学学报，2012，22（l）：35-38.
[4]王伟，谢杰，方坚，等.补阳还五汤对实验性脊髓损伤大鼠水通道蛋白一4表达的影响[J].中国康复，2013，20（l）：3-5.
[5]马潞，郑重，张跃康，等.中药加减补阳还五汤保护脊髓神经元的实验研究[J].四川医学，2012，27（4）：341-344.
论文作者:李伟雄
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：脊髓论文; 损伤论文; 评分论文; 腰椎论文; 痛觉论文; 触觉论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;