(青海省交通医院 青海西宁 810001)
【摘要】目的：探讨活血通脉汤预防老年髋部骨折病人术后下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法：收集我院2014年—2015年髋部骨折术后的患者87例，随机分为：治疗组44例和对照组43例。对比（1）两组手术前后凝血指标。（2）两组术后大腿周径差及下肢深静脉血栓的发生率。结果：（1）研究组和对照组手术前凝血指标（活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、D-Dimer）分别为（28.5±3.4s、14.8±2.4s、285.4±30.4ng/ml）、（28.1±3.9s、15.1±2.9s、291.1±29.8ng/ml），比较无差异（t分别为0.26、0.36、0.54，P>0.05）;研究组和对照组手术后凝血指标（活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、D-Dimer）分别为（30.4±3.4s、15.9±3.1s、154.4±10.1ng/ml）、（35.1±3.7s、16.9±3.5s、100.3±8.4ng/ml）比较有差异（t分别为6.59、5.87、6.66，P<0.05）。（2）研究组和对照组术后大腿周径差及下肢深静脉血栓形成发生率分别为（1.03±0.24cm、2.27%）（1.68±0.42cm、11.63%）比较有差异（t/χ2分别为5.47、5.63，P<0.05）。结论：活血通脉汤联合低分子肝素钠更能预防老年髋部骨折病人术后下肢深静脉血栓的形成。
【关键词】活血通脉汤；老年；髋部骨折；下肢深静脉血栓形成
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0178-02
深静脉血栓形成是髋部骨折术后常见的并发症，根据日本学者统计，其将1200例接受髋部骨折的患者进行随访，结果发现有601例患者出现不同程度下肢静脉血流减慢，310例出现下肢深静脉血栓形成[1]。美国学者[2]指出深静脉血栓形成的发生率为18.0%～36.0%。下肢深静脉血栓形成与肺栓塞、肿胀、腿部溃疡密切相关。西药治疗以低分子肝素来进行预防下肢深静脉血栓形成，但是会增加出血风险。中医认为下肢深静脉血栓形成属于“股肿”范畴，气血运行不畅，气滞血瘀密切相关。本次研究中拟将活血通脉汤用于预防下肢深静脉血栓，现将疗效报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年—2015年我院髋部骨折术后的患者86例，随机分为：治疗组和对照组。治疗组平均年龄、性别分别为（76.8±8.8岁、男性23例，女性21例）；对照组平均年龄、性别分别为（77.1±9.1岁、男性22例、女性21例），两组性别，年龄无差异。
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1.2 入选标准
（1）入院后接受手术者。（2）体重指数22～25kg/m2。（3）骨折前双下肢深静脉血流正常。
1.3 排除标准
（1）凝血障碍病史者。（2）恶性肿瘤者。（4）治疗依从性差者。
1.4 治疗方法
1.4.1对照组 术后低分子肝素钠治疗（规格：0.4ml:5000IU，批准文号：国药准字H20030429，生产厂家：齐鲁制药有限公司），用法：手术后每天皮下注2500A×aIU，术后连续用药5天。
1.4.2治疗组 低分子肝素钠使用方法同对照组。加用活血通脉汤：丹参25g、鸡血藤25g、生黄芪25g、赤芍10g、乳香12g、没药12g、蒲公英20g、天葵子10g、花粉10g、地丁10g。
1.5 观察指标
对比（1）两组手术前后凝血指标（活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、D-Dimer）。（2）两组术后大腿周径差及下肢深静脉血栓形成发生率。
1.6 统计学
计量资料t检验，样本率χ2检验，SPSS 18.0中文版进行统计。
2.结果
2.1 两组手术前后凝血指标
研究组和对照组手术前凝血指标（活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、D-Dimer）分别为（28.5±3.4s、14.8±2.4s、285.4±30.4ng/ml）、（28.1±3.9s、15.1±2.9s、291.1±29.8ng/ml），比较无差异（t分别为0.26、0.36、0.54，P>0.05）；研究组和对照组手术后凝血指标（活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、D-Dimer）分别为（30.4±3.4s、15.9±3.1s、154.4±10.1ng/ml）、（35.1±3.7s、16.9±3.5s、100.3±8.4ng/ml）比较有差异（t分别为6.59、5.87、6.66，P<0.05）。
2.2 两组术后大腿周径差及下肢深静脉血栓形成发生率
研究组和对照组术后大腿周径差及下肢深静脉血栓形成发生率分别为（1.03±0.24cm、2.27%）（1.68±0.42cm、11.63%）比较有差异（t/χ2分别为5.47、5.63，P<0.05）。
3.讨论
下肢深静脉血栓是髋部骨折术后常见的并发症，发病原因主要是手术中麻醉药物的使用使周围静脉血流速减慢，而手术中下肢肌肉始终处于麻痹状态，失去收缩功能，手术一方面会造成静脉壁不同程度的损伤，另一方面引起血小板黏聚能力增强，使血液处于高凝状态；复因术后切口疼痛致使患者肢体活动受限，患者长期处于卧床状态使得血流滞缓。总之，静脉血流缓慢、血流高凝、静脉壁受损以及术后肢体活动受限是患者术后下肢静脉血栓形成的诱因[3]。下肢静脉血栓的一般临床症状为患者下肢体疼痛，肿胀，继而皮肤青紫，足部动脉博消失。严重时会引发肺栓塞、骨筋膜简室综合征、甚至死亡[4]。
本次研究中收集2014年—2015年我院髋部骨折术后的患者87例，分为：治疗组和对照组。结果发现治疗组术后凝血指标、大腿周径差及下肢深静脉血栓形成发生率明显优于对照组。
活血通脉汤中丹参活血凉血、祛瘀止痛。鸡血藤行血补血、舒筋活络。生黄芪补气健脾、升阳举陷。赤芍散瘀止痛、清热凉血。乳香活血行气止痛，消肿生肌。没药活血止痛、散瘀定痛。蒲公英清热解毒，《唐本草》：主妇人乳痈肿。天葵子味甘、苦，性寒，清热解毒，消肿散结。花粉清热消肿。地丁清热解毒。可见活血通脉汤化瘀行血，辛散止痛。现代药理指出丹参具有促进血液循环、防止血液凝固作用。鸡血藤有对抗凝血酶、促进纤维蛋白溶解功效。生黄芪能够增强T淋巴细胞增殖，提高免疫力[5]。赤芍能降低血瘀模型大鼠的血液黏度[6]。蒲公英、地丁对多种细菌具有抑制作用。
因此，本文认为活血通脉汤联合低分子肝素钠更能有效地预防老年髋部骨折病人术后下肢深静脉血栓的形成。
【参考文献】
[1]杨佐明，戴士峰，刘晓明，等.人工髋关节置换与下肢深静脉血栓形成[J].中国组织工程研究与临床康复，20，14，12(22):4323-4327.
[2]中华医学会骨科分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志，2014，29(6):602-604.
[3]李婧，邱贵兴.静脉血栓栓塞在骨科的预防与治疗[J].中华骨科杂志，2014，25(12):740-743.
[4]中华医学会骨科学分会.预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案)[J].中华骨科杂志，2013，28(10):790-792.
[5]高建，徐先祥，徐先俊，等.黄芪总皂甙抗血栓形成作用实验研究[J].中成药，2012，24(2):116-118.
[6]徐红梅，刘青云，戴敏，等.赤芍总苷协调抗血栓作用研究[J].安徽中医学院学报，2013，19(1):46-47.
论文作者:徐世红,许正寅
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/19
标签：下肢论文; 静脉论文; 术后论文; 分别为论文; 血栓形成论文; 对照组论文; 凝血酶论文; 《心理医生》2016年31期论文;