胡丽琼 何瑞媚 马 令
（深圳市龙华新区人民医院 广东 深圳 518109）
【摘 要】目的：术后镇痛的临床观察及护理要点。方法：对468例剖宫产手术病人于硬脊膜外腔内一次性注入布比卡因、吗啡和地塞米松，不需用镇痛泵。结果：止痛效果好，副作用小，无并发症。结论：采用术后镇痛预防性用药是一种有效、安全、适用、经济的止痛方法。
【关键词】剖宫产；术后镇痛；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0311-02
疼痛是机体自我保护的一种反射防御机制，影响着机体局部或整体的功能，给病人带来一定的痛苦[1]。为解决产妇渴求宝宝降临所带来的欢喜而又因疼痛困扰的一些护理问题，我院产科自2013年2月至2014年1月对468例剖宫产手术病人采用了术后镇痛。通过临床观察，发现其止痛效果明显优于肌肉注射杜冷丁止痛。现将护理过程中应用的方法及观察总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：剖宫产手术468例，年龄21－32岁，平均年龄26岁。均是足月孕待产，无产科合并症，自愿接受术后镇痛的孕妇。
1.2 方法：手术完毕后测量血压、脉搏、呼吸，用0.5%布比卡因3ml加吗啡2mg加地塞米松10mg注入硬脊膜外腔，拔除硬膜外导管，观察15分种，测量血压、脉搏、呼吸无异常，送产妇回病房。
1.3 疗效判定：无痛：自述伤口无疼痛感觉。轻微疼痛：自述伤口有疼痛感觉，但不明显，不影响睡眠。疼痛：自述伤口疼痛，能忍受，睡眠质量较差。剧烈疼痛：自述伤口疼痛剧烈，不能忍受，有痛苦表情，或伴有心慌、烦躁、精神萎糜。
2 观察结果
2.1 止痛效果好：伤口疼痛在术后48小时内表现最为剧烈，本组468例中无痛占72.1%，轻微疼痛占19.1%，疼痛占7.5%，剧烈疼痛占1.3%。须排除因检查宫底引起的伤口疼痛。按疼痛发生的时间见表1。
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表1 疼痛效果观察
术后10h内术后10—24h术后24—48h
无痛372298342
轻微疼痛9310273
疼痛35251
剧烈疼痛0162
2.2 产后早泌乳、多泌乳：睡眠、运动可增加乳汁分泌，疼痛、焦虑引起交感神经兴奋则抑制乳汁分泌[2]。本组468例中459产妇术后24小时内有初乳，48小时后有充足的乳汁，9位产妇的乳汁分泌较少。
2.3 副作用小：见表2。
表2副作用观察
术后24h内术后24—48h术后48—72h
呼吸抑制000
低血压002
恶心呕吐300
瘙痒1700
肠功能恢复1134723
尿潴留 ※45261
※术后常规留置尿管24小时，有16例为术后24小时内尿管脱落后自行解小便。
3 护理观察要点
3.1观察病人用药反应：布比卡因为长效酰胺类局麻药，主要副作用是逾量中毒，出现心脏毒性症状，易致室性心律失常，偶可见变态反应。护理中注意用药前先回抽以确定导管是否在硬脊膜外腔后再注药。吗啡为中枢神经系统镇痛药，主要副作用是眩晕、恶心呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制。护理中注意观察呼吸；尿管保留24小时，防止尿路感染；鼓励床上翻身，多活动，术后24小时早期下床活动，以促进肠功能恢复。
3.2 注意观察宫缩、宫高及阴道流血量：术后24小时内最易出现产后出血。病人因惧怕伤口疼痛，不愿意甚至拒绝医护人员按压宫底检查子宫收缩情况及阴道流血量。护理中注意动作轻准而有效按压宫底以清除宫腔内积血。术后6小时取半卧位以利恶露流出。遵医嘱肌注缩宫素，密切观察生命体征，面色。
3.3 认真作好心理护理：人对疼痛感觉存在的个体差异很大，影响因素较多，每个人对疼痛的描述也不相同。故应观察病人的情绪反应。疼痛时多会出现血压升高或降低，心率加快，呼吸急促，手掌出汗，面色苍白或潮红，皱眉，呻吟，采取特殊姿势，注意力不集中，情绪低落等反应[3]。术后镇痛能使病人得到充足的休息，心情愉快，能很好地与医生护士配合好各种检查、治疗、护理，也更能很好地交流。我们应多关心，了解产妇有无其他心理障碍，并作好卫生指导、饮食指导、母乳喂养指导等健康教育宣教工作。
4 总结
该术后镇痛方法具有用量小，安全，有效，副作用小，方便，经济，止痛效果好等优点。剖宫产术后都有伤口疼痛和宫缩痛，以24小时为剧。严重影响产妇的情绪和休息。交感神经心奋引起的儿茶酚胺增加，均可抑制乳汁分泌，但过度镇痛又会干扰哺乳。通过术后镇痛提高了产妇术后休息的质量。良好的休息和睡眠可减轻应激程度，缩短应激时间，有利于恢复健康。也解除了因疼痛而产生的心理负担和精神紧张，有利于交流，融洽医患关系。良好的休息和睡眠还能促进乳汁的分泌，有利于早开奶，保证婴儿健康成长。
参考文献：
[1]苗桂萍.疼痛控制及护理的新进展，实用护理杂志，2001,2（17）：6.
[2]潘云,应素霞.剖宫产 术后硬膜外自控镇痛对产妇泌乳的影响，临床麻醉学杂志，2001,5（17）：249.
[3]唐如翠.静脉滴注杜冷丁在骨科术后止痛的护理观察，实用护理杂志，2001,1（17）：26.
论文作者:胡丽琼,何瑞媚,马令
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
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