（资阳市雁江区妇幼保健院 四川 资阳 641300）
【摘要】 目的：通过对妊娠合并甲亢患者的临床观察和结局分析，探究妊娠与甲亢的相互影响、药物治疗和产科处理等问题。方法：对我院产科近2年间收治的23例妊娠合并甲亢患者进行回顾性分析，按照是否对甲亢进行了干预治疗，将病例分为两组，其中治疗组12例，对照组11例。结果：①治疗组和对照组之间甲状腺激素水平存在差异，具有显著性。②妊娠结局：治疗组新生儿的1分钟Apgar评分、平均体重明显优于对照组。③分娩方式：治疗组患者中，采取剖宫产的3例，采取阴道分娩的9例；对照组患者中，采取剖宫产的8例，采取阴道分娩的3例。④并发症：治疗组患者中，有2例患者并发了子痫前期。对照组中有2例患者发生了甲状腺危象，3例发生了心功能不全，5例并发了子痫前期。结论：积极的临床治疗对妊娠合并甲亢患者的预后和结局具有良好的效果，病情稳定的妊娠合并轻度甲亢患者，可以按照正常妊娠处理。妊娠合并中度或者重度甲亢的患者，如对剖宫产指征适当放宽，对于改善新生儿预后有着非常明显的效果。
【关键词】 妊娠；甲亢；临床观察；结局分析
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0076-01
妊娠合并甲亢，是妊娠期间十分常见的一种并发症。对于妊娠合并中度或者重度甲亢的患者，合并甲亢带来的流产、早产、死胎、低体重儿等不良影响，应当引起高度重视。本文在对23例妊娠合并甲亢患者的临床资料进行回顾性分析和研究的基础上，探讨早期诊断和合理治疗对于妊娠并发甲亢患者的积极效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1 对象
研究对象为2012年7月～2014年10月期间我院产科收治的23例妊娠合并甲亢患者。其中初产妇16例，经产妇7例，年龄20～43岁，平均年龄28.7岁。按照是否对甲亢进行了干预治疗，将患者分为了两组：治疗组12例，均为被确诊为妊娠合并甲亢后，遵从医嘱口服抗甲状腺药物，并且定期复查甲状腺功能的患者。对照组11例，为妊娠期间未对甲亢进行干预治疗，或者治疗后未遵医嘱定期对甲状腺功能进行复查，而且自行停药的患者。
1.2 诊断
诊断和分度的标准参照了全国高等医学院校教材《妇产科学》第6版。治疗组患者中包括轻度5例、中度7例；对照组患者中包括轻度3例、中度7例和重度1例。
1.3 治疗方法
治疗组在被确诊为妊娠合并甲亢后，开始口服丙基硫氧嘧啶(PTU)，用量为200～300mg/d。每2～4周定期对甲状腺功能进行复查，控制甲状腺素水平保持在正常高限或升高20%以内。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0对数据进行统计和分析处理。统计方法，对计量资料进行t检验，对计数资料进行χ²检验。检验水准P=0.05。
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2.结果
2.1 治疗组和对照组的甲状腺功能比较
经过统计分析，治疗组和对照组的TSH浓度分别为2.52±0.34和0.15±0.04，FT4浓度分别为25.44±3.56和45.78±7.46，FT3浓度分别为8.08±1.57和24.24±6.12，浓度单位为mU/L。经检验，两组之间的TSH、FT4和FT3浓度均存在差异，且差异均具有显著性(P<0.05)。
2.2 甲亢并发症
治疗组患者中，并发子痫前期2例；对照组患者中，并发甲状腺危象2例（分娩期间和术后分别发生1例），出现心功能不全3例（Ⅱ级2例，Ⅳ级1例），并发子痫前期5例。
2.3 妊娠结局
治疗组患者中，足月产10例（轻度甲亢5例，中度甲亢5例），早产1例（中度甲亢），人工流产1例（胎膜早破合并中度甲亢）；对照组患者中，足月产3例（轻度甲亢2例，中度甲亢1例），早产6例（轻度甲亢1例，中度甲亢5例），人工流产2例（中度甲亢和重度甲亢各l例），其中，有3例新生儿分娩时出现轻度窒息症状。治疗组与对照组的新生儿1分钟Apgar评分分别为(9.14±0.45)和(7.28±0.42)分，平均体重分别为(3105.25±227.27)和(2128.38±209.13)kg，经检验，两组之间的差异均具有显著性(P<0.05)。
2.4 分娩方式
治疗组患者阴道分娩9例，剖宫产3例；对照组患者经阴道分娩3例，剖宫产8例。
3.讨论
3.1 妊娠对甲亢的影响
妊娠期间，孕妇心脏负担加重，尤其是妊娠后期及分娩期，进而加重了甲亢患者原有的心血管系统症状，甚至引起心衰。本研究中，治疗组中伴有心血管症状的患者经过积极地治疗和处理（卧床休息、应用心得安及抗甲状腺药物治疗等）后，均未发生心脏衰竭；然而，对照组患者中，出现了心功能Ⅱ级2例，Ⅳ级1例。分析提示，妊娠合并甲亢的早期诊断和积极治疗对减少产妇并发症的发生具有十分重要的意义。
3.2 甲亢对妊娠的影响
甲状腺功能亢进的患者，分泌过多的甲状腺激素，抑制了腺垂体对促性腺激素的分泌，并且对三羧酸循环过程产生影响，ATP生成受阻，能量不能储存。因此妊娠合并甲亢的患者的流产、早产、死胎的发生率较高。
3.3 妊娠合并甲亢患者的产科处理
对于妊娠合并甲亢的患者，应当严格按照高危妊娠进行管理，根据患者的病情变化，及时做出治疗方案的调整。对于阴道分娩的患者，生产过程中应当严密观察，如发现产程进展不顺利或出现异常，应果断行剖官术。
4.结论
积极的临床治疗对妊娠合并甲亢患者的预后和结局具有良好的效果。对于病情稳定的妊娠合并轻度甲亢患者，可以按照正常妊娠处理；妊娠合并中度或者重度甲亢的患者，如对剖宫产指征适当放宽，对于改善新生儿预后有着非常明显的效果。
【参考文献】
[1] 文杰．妇产科学[M]．第6版，北京：人民卫生出版社，2012；162-175．
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[3] 许小兰．甲状腺功能亢进症与妊娠[J]．中国临床医生，2012，33(10)；10-11.
论文作者:邹雪梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/11
标签：甲亢论文; 患者论文; 对照组论文; 分别为论文; 新生儿论文; 结局论文; 阴道论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;