刘科彤
（齐齐哈尔医学院附属第三医院心内三科 黑龙江齐齐哈尔 161000）
【摘要】目的：探讨超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)浓度对PCI治疗中无复流的影响。方法：选取58例于我院进行PCI治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者,根据PCI治疗中是否发生“无复流”分为两组,分别为“无复流组”和“血流正常组”。分别测定两组患者术前血浆超敏C反应蛋白（hs-CRP）、MMP-9水平并比较。结果：无复流组患者血浆超敏C反应蛋白（hs-CRP）、MMP-9水平均高于血流正常组（P<0.01）。结论：PCI治疗前血浆MMP-9、hs-CRP浓度在理论上对预测PCI治疗中“无复流”的发生有一定价值。
【关键词】急性心梗；PCI治疗；无复流；超敏C-反应蛋白；基质金属蛋白酶-9
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0082-02
急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，而PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是治疗AMI重要而有效的手段。“无复流”是指冠状动脉狭窄通过介入治疗解除，但远端前向血流丧失，TIMI0级，它严重影响 AMI患者的心脏功能及预后[1-2]。本研究旨在探讨超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、MMP-9与心肌梗死再灌注后“无复流”现象的关系，寻找“无复流”现象发生的相关危险因素和预测指标。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取58例2017年07月—2018年12于我院进行PCI治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者，所有入选患者均符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2016》中直接PCI的适应证，“无复流”的诊断标准为患者通过PCI治疗，其梗死相关动脉再通后，冠状动脉造影排除病变部位内膜撕裂、管壁夹层、血栓栓塞等因素，梗死相关动脉前向血流达TIMI 0～1级[3]。根据PCI治疗中是否发生“无复流”分为两组：“无复流”组12例，男10例，女2例，年龄（51.35±13.43）岁；血流正常组 46例，男33例，女13例，年龄（52.68±12.15）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
入院后所有患者均口服氯吡格雷300～600毫克或替格瑞洛180毫克，拜阿司匹林300毫克，瑞舒伐他汀钙片20毫克，行急诊PCI治疗，介入治疗选择桡动脉入路，开通闭塞血管后根据血栓负荷情况进行血栓抽吸，出现无复流患者冠脉内给予替罗非班或硝普钠。术后常规口服阿司匹林肠溶片100毫克 1/日、氯吡格雷75毫克 1/日或替格瑞洛 90毫克 2/日、瑞舒伐他汀钙片 10毫克 1/日。
1.3 观察指标
所有患者入院即刻床旁抽取静脉血5mL，置于含肝素抗凝剂的离心管中，离心（1000r/min，15min），-20℃保存备用。采用免疫比浊法测定血浆超敏C-反应蛋白（hs-CRP）浓度；采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验测定血浆基质金属蛋白酶-9（MMP-9）浓度。
1.4 统计学处理
全部数据应用SPSS19.0软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，计数资料应用率表示，进行χ2检验。MMP-9、hs-CRP 之间的相关性采用直线相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 无复流组患者血浆MMP9、hs-CRP、cTnI水平均高于血流正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者MMP-9、hs-CRP的相关性分析结果
“无复流”组血浆MMP-9浓度和hs-CRP浓度无明显相关性（r=0.027，P＞0.05）；血浆MMP-9浓度和CTnI浓度正相关（r=0.412，P＜0.01）。
3.讨论
急性心肌梗死是冠心病的一种急性心脏事件，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，常可危及生命。PCI是治疗ACS最重要、最有效的手段，ACS患者通过PCI使冠脉血流恢复，心肌细胞重新获得营养，可以降低病死率。“无复流”现象是STEAMI患者行PCI治疗严重的并发症，它的存在使AMI患者病死率升高。而炎症因子在冠心病的发生、发展中都起着重要作用，所以对它的检测可能是预测PCI术后心脏不良事件的重要指标，hs-CRP是炎症的一项敏感指标，其与冠心病的发展及预后紧密相关，是ACS的一个主要危险因素；MMP-9是明胶酶的一种，它不仅影响斑块的稳定性，而且还参与急性心肌梗死后心肌重构的发生，有研究发现，冠心病患者较健康者体内血清MMP-9的浓度明显升高，并且与疾病的严重程度和冠脉病变严重程度关系密切。近几年，PCI治疗过程中“无复流”现象的发生受到人们的广泛关注。本研究显示，“无复流”组患者血浆MMP-9、hs-CRP、cTnI浓度均高于血流正常组，提示“无复流”多发生在AMI梗死范围较大的患者，同时也提示炎症因子有可能参与了“无复流”现象的发生过程。本研究相关分析结果提示“无复流”组患者血浆MMP-9 浓度与CTnI浓度呈正相关，说明了AMI患者联合MMP-9和CTnI的检测可能成为“无复流”的预测因子。
综上所述，PCI术前检测血浆MMP-9、hs-CRP、CTnI的浓度，有利于预测PCI术中无复流的发生，从而减少远期心脏不良事件的发生。
【参考文献】
[1] NICCOLI G， BURZOTTA F， GALIUTO L，et al． Myocardial no-reflow in humans[J]．Am Coll Cardiol，2009，54（4）:281-292．
[2] REZKALLA S H，KLONER R A．Coronary no-reflow phenomenon：from the experimental laboratory to the mayocardiac catheterization laboratory[J]． Catheter Cardiovasc Interv，2008，72（7）:950-957．
[3]中华医学会心血管病学分会．经皮冠状动脉介入治疗指南[J].中华心血管病杂志,2009,37（1）:422.
论文作者:刘科彤
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/3/30
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