黑龙江省双鸭山市煤炭总医院
摘要：目的 探讨脑出血急性期的观察要点和护理干预。方法 在脑出血急性期进行病情观察及系统护理。结果 90%脑出血患者病情稳定，顺利渡过急性期，取得满意疗效。结论 除了抢救治疗外，加强护理工作，提高护理质量，不但是抢救患者生命的关键，也是促进康复，提高恢复质量，减少致残率，降低死亡率的重要环节。
关键词：脑出血急性期；察要点；护理干预
脑出血是指自发性脑实质内出血，是内科常见病和多发病，主要原因是高血压及动脉硬化引起的脑内小动脉破裂出血，平时由于用力过猛或情绪激动等诱因使血压突然升高、脑实质内血管破裂出血所致，主要表现为突然发生的意识障碍和偏瘫.脑出血急性期通常指发病3～4周内，此期病人很容易发生脑疝、中枢性高热、压疮等并发症，从而导致病情恶化，甚至死亡。在脑出血急性期对患者进行综合的护理，可及时发现病情变化，减少并发症的发生，对提高该病的救治成功率具有十分重要的临床意义。现将本院2012年3月—2014年7月收治的82例脑出血患者的护理总结报告如下。
1临床资料
我院在2012年3月—2014年7月对收治的82例脑出血急性期患者进行精心护理措施，其中男56例，女26例，年龄35～80岁，平均54岁，脑桥出血14例，小脑出血20例，壳核出血14例，丘脑出血10例，其他出血24例，均经CT检查确诊。
2病情监护
2.1正确观察瞳孔和眼球变化[1]
患者眼部体征的变化还可提示脑出血发生的部位，如双侧瞳孔缩小如针尖样大小提示脑干出血；若两眼注视病灶侧，瞳孔正常大小，对光反射存在，提示右内囊出血；若瞳孔中度缩小，两眼球向病灶对侧凝视，可伴有眼球震颤、眼球分离及外展麻痹，提示小脑出血；若眼球固定，双侧瞳孔散大或不等大，对光反射消失，提示病情危重[2]。如果有脑疝发生瞳孔变化最早、最快。因此，必须认真观察，大约5～10 min观察1次瞳孔及眼球活动的变化，为抢救争得时间，但须注意老年患者，青光眼、白内障可影响观察，应注意鉴别.意识障碍是脑内损害程度的直接反应指标，意识障碍的程度与出血量的多少、出血部位、脑干受压及脑水肿的程度有关。因此，护士要观察患者瞳孔的大小、是否对称及对光反应等变化，每2h观察意识瞳孔状态并记录，如有异常及时报告医生并协助处理。
2.2生命体征的监测
体温：脑出血患者血肿压迫第3脑室，累及丘脑下部或脑干，可出现中枢性高热预后差，因此要做好老年患者高热护理，中枢性高热采用冰袋冷敷头部及温水擦浴物理降温效果较好，每4h监测体温1次，但应注意老年患者肢体活动不灵活，末梢循环不良，用冰袋、冰帽时需防止发生冻伤。（2）脉搏、呼吸：脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象，脉搏缓伴呼吸深而慢说明颅内压有升高的趋势，脑出血急性期由于脑组织缺氧，脑水肿使呼吸发生变化[3]，观察呼吸节律、频率、幅度改变。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脑出血早期呼吸深而慢，如病情恶化，可表现为快而不规则的呼吸或呈潮式呼吸、叹息样呼吸等，说明呼吸中枢受到损害。（3）准确记录血压变化 脑出血急性期多伴高血压，一般将血压维持在150～160 mm Hg/90～100 mm Hg即可，一般监测血压1次/2 h，在用降压药时应密切观察血压的变化和适当调整床头高低，当收缩压超过200 mm Hg、舒张压高于120 mmHg时，可抬高床头30°～40°，若血压下降至接近正常时，应将床头放平；如果血压下降过低，则必须抬高床脚或放低床头。
2.3早期观察意识变化
意识障碍的程度及变化是判断病情轻重及预后的重要指标，意识由清变昏迷说明血肿扩大或者再次出血，由昏迷转入清醒说明血肿吸收较好。由于70岁以上的老年患者都有不同程度的脑萎缩，具有一定的缓冲空间，所以脑水肿、脑疝延迟出现。
3 护理要点
3.1绝对卧床休息
急性期脑出血患者发病24～48 h内须绝对卧床休息，平卧位，头偏向一侧，避免搬动，床头可抬高15°～30°促进脑部血液回流减轻脑水肿。采用Braden评分评估压疮发生的危险性，避免压疮的发生。护理操作要轻柔并保持病房安静，避免各种刺激。
3.2静脉输液管理
选取活动正常的上肢大静脉，快速滴入甘露醇等脱水药物降低颅内压预防脑疝发生，避免选取瘫痪肢体以防静脉炎的发生。急性期患者应禁食静脉补液，但心、肾功能不全的患者要控制补液速度并做好记录。烦躁、谵妄患者静脉给予安定时速度要缓慢以防对呼吸中枢的抑制作用。必要时使用约束带或约束手套进行安全保护。
3.3保持呼吸道通畅
昏迷患者头偏向一侧，取出义齿，床边备齐开口器、口咽通气管、吸引器等急救器材，以防发生误吸。对于无力自行咳嗽排痰者可先雾化吸入，稀释痰液后再吸。对于缺氧患者给予吸氧以改善缺氧状态，常规给予低流量吸氧2 L/min，并注意吸氧浓度防止发生氧中毒。
3.4饮食及二便护理
禁食48 h后无消化道出血、不能经口饮食者要及时给予鼻饲，对便秘患者应嘱避免用力排便[4]。对于留置导尿管患者要鼓励多饮水，保证每日尿量在2 000 ml以上，患者清醒后尽早拔除。
3.5心理干预
实施有效的心理护理对促进患者的康复起着重要作用，应根据患者不同的心理状态给予相应的护理对策。对有焦虑、紧张、恐惧等情绪不稳定的患者，应主动耐心地做好生活护理和解释、安慰工作，并说明本病与情绪、活动量等的关系，消除患者的紧张和恐惧心理，避免情绪激动，保持血压稳定，积极配合治疗。
3.6基础护理
做好口腔、头发、皮肤、会阴、手足等部位的清洁卫生工作。预防褥疮发生，不宜做大幅度翻身，宜用软垫于患者一侧臀部肩部等骨突出受压部位，每2～3小时将软垫移垫于另一侧，动作宜轻柔，尽量不牵动头部，翻身时忌拖、拉、推。床铺清洁、干燥、平整无碎屑。每周用温水行床上擦浴，每次大便后用温水洗净肛门及臀部。昏迷患者应慎用热水袋或冰袋，以免引起烫伤、冻伤。
4 讨论
重症脑出血急性期的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生存及预后。护理人员要具有高度的责任感和熟练过硬的专业技能，密切观察病情变化，注意生命体征的监测，精心护理，减少并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果具有重要意义。
参考文献：
[1]朱群先.脑出血患者急性期的护理[J].中国实用护理杂志，2011-9.
[2]武根桃.脑出血急性期护理程序的实践[J].基层医学论，2011-6.
[3]李阳，马崴，倪成，等.高血压性脑出血急性期的护理[G].国际护理学杂志，2011-4.
[4]张玉芬.脑出血急性期病人的护理[J].中外健康文摘，2011-11.
作者信息：梁伟香 黑龙江省双鸭山市煤炭总医院 155100
论文作者:梁伟香,姜树国,顾婷婷,王羽佳,刘阳,孔令浩
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
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