（苍溪县社会保险医院骨科 四川 广元 628400）
【摘要】 临床上治疗复杂的肱骨外科颈骨折的治疗方法较多，主要分为手术治疗和非手术治疗两大类，本文通过详细分析研究复杂的肱骨外科颈骨折治疗的两种方法，分析其治疗特点，观察其治疗效果，以期为肱骨外科颈骨折患者带来康复的福音，为临床治疗复杂的肱骨外科颈骨折提供有力依据。
【关键词】肱骨外科颈骨折；手术治疗；非手术治疗
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0311-02
肱骨外科颈骨折主要为近关节处的骨折，因关节周围的肌肉较为发达，肩关节的韧带和关节囊较为松弛，骨折部位附近的软组织粘连进而影响肩关节的正常活动能力[1]。临床上肱骨外科颈骨折的症状逐渐呈现出复杂的趋势，通常情况下，会出现粉碎性骨折、软组织发生严重性损伤、肩关节受损严重等症状。本文通过分析临床上治疗复杂的肱骨外科颈骨折的两种方法，分析手术治疗和非手术治疗的特点，进而观察其治疗效果，现报道如下。
1.肱骨外科颈骨折分型
通过对复杂的肱骨外科颈骨折进行分型处理，能够有效预测临床上可能出现的问题，进而事先做出指导和干预措施，为临床治疗提供有力保障和依据。对于肱骨外科颈骨折的分型而言，主要分为内收型骨折和外展型骨折。谢清华将肱骨外科颈骨折划分为肱骨近端骨折，将其分型为Neer解剖学分型，根据骨膜三角的各个相邻骨折块，根据其相互之间的移位是否＜1cm,骨折成角是否＞45°为衡量标准，将复杂的肱骨外科颈骨折分为4个类型。其中移位＜1cm,且成角＜45°的骨折类型定义为I型，将骨折为两部分、解剖颈部以及外科颈骨折、肩关节脱位骨折定义为II型骨折，将骨折分为三部分的情况定义为III型骨折，将骨折分为四部分的情况定义为IV型骨折。根据骨科治疗的AO原则，将复杂的肱骨外科颈骨折分为3种类型，其中将关节外单处骨折分为A型骨折，将关节外有2处以上的骨折类型分为B型，将关节内的骨折类型分为C型，临床上将B和C两种分型定义为不稳定性的骨折类型。分型的主要意义是能够简单直观的将复杂的肱骨外科颈骨折分型，进而提出准确合理的治疗措施，提高治疗的有效率[2]。
2.治疗方法
2.1 非手术治疗方法
对于骨折程度较轻或者未发生移位的骨折患者，临床上给予三角巾将患者的骨折的肢体悬吊于胸前20～30d的非手术治疗方法，根据患者的自身恢复情况，在医师的指导下，进行系统性的康复训练，提高康复效果和进程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过结合传统的中医复位手法，使用夹板外固定的方法对骨折部位进行固定，能够有效缓解患者的疼痛，达到治疗的效果。对于较为复杂的肱骨外科颈骨折患者或不稳定性的骨折患者而言，使用传统的中医夹板固定具有一定难度，极易发生二次移位现象，进而影响了骨折关节的功能性恢复，存在一定的弊端，为临床上非手术治疗带来一定困扰。
2.2 手术治疗方法
2.2.1 AOT型钢板内固定法 AOT型钢板内固定法是临床上较为常见的治疗复杂的肱骨外科颈骨折的内固定治疗方法。在治疗的过程中首先对患者的骨折部位进行麻醉处理，患者保持仰卧的体位，将骨折手臂抬高，从患者的肩关节的内侧入手，将头静脉、三角肌以及胸大肌牵引开，切开深筋膜，保持骨折的部位裸露，切断胸大肌上的指点，对骨痂和血肿部分进行逐一清除，将4孔或6孔的AOT型钢板固定在肱二头肌的长头外侧，需要特别注意的是AOT型钢板不能超过关节软骨，用密质骨螺丝钉和松质螺丝钉分别对肱骨干和肱骨头进行固定，指导患者进行适当的关节活动，明确关节的稳定性，确定固定稳定后，进行缝合切口手术。
2.2.2肱骨近端钢板锁定内固定法 肱骨近端钢板锁定内固定法是从锁骨入手，对三角肌的大肌肉间隙进行分离，使骨折部位充分露出，对血块和骨痂进行清理，之后进行复位，将肱骨近端钢板锁定在肱骨大结节的近端，在钻头引导器的引导下，对骨板进行精确的钻孔，并将接骨板使用螺钉进行固定，确定钢板固定稳定后，对切口进行缝合。
2.2.3克氏针治疗法 克氏针内固定治疗法是使用2.5mm的克氏针对肱骨外科颈骨折进行内固定治疗，首先对患者给予麻醉处理，在患者的前侧方，以反问号的方式切开，将患者的肱二头肌的外侧肌肉分离，使骨折部位充分露出，对血块和骨痂进行清理，进行复位处理，固定后使用2.5mm的克氏针穿过患者肱骨的骨折部位直至头骨皮质，第二支针穿过上臂内侧，在两支针均准确插入后，协助患者活动骨折手臂，确定固定稳定后，对切口进行缝合，手术结束。
2.2.4肩关节置换方法 对于严重的粉碎性骨折的老年患者，由于其年龄较大，伴有不同程度的骨质疏松症状，不能进行常规的内固定手术，临床上多采取肩关节置换的方法，能够有效快速的恢复肩关节的活动功能，结合康复训练和中医理疗，能够有效减缓术后的疼痛，快速的恢复患者的功能。但其假体存在一定的并发症发生的风险，例如假体周围部分松动，严重者导致骨折现象，应谨慎选择合适的治疗方法。
3.结语
近几年来，肱骨外科颈骨折的发生率逐年升高，逐渐引起医学界的高度重视。目前临床上治疗肱骨外科颈骨折的方法较多，本文通过研究非手术方法和手术方法，对复杂的肱骨外科颈骨折的治疗方法进行探讨，其中非手术方法中的夹板外固定方法对于伤情较重的患者，具有易二次移位的特点，临床上不推荐使用。而手术方法中的AOT型钢板内固定法、肱骨近端钢板锁定内固定法、克氏针治疗法以及肩关节置换方法具有一定的安全稳定性，能够有效的对患者的骨折部位进行内固定，减缓患者因骨折带来的疼痛感，提高骨折的治愈率，为肱骨外科颈骨折患者带来康复的福音，为临床治疗复杂的肱骨外科颈骨折提供有力依据，具有广泛的推广使用价值。
【参考文献】
[1] 谢清华.肱骨近端锁定钢板治疗不同颈干角肱骨近端骨折的疗效对比[J].江西医药，2014，05（12）:1443-1445.
[2] 李根，阳运康.肱骨近端骨折的治疗进展[J].泸州医学院学报，2014，04（06）:634-636.
论文作者:姚永
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/29
标签：肱骨论文; 外科论文; 患者论文; 肩关节论文; 关节论文; 方法论文; 非手术论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;