云南省交通中心医院 云南昆明 650041
摘要：目的 研究经腹与经阴道彩色多普勒超声应用于剖宫产切口瘢痕妊娠诊断的临床价值。方法 随机抽取我院2012年6月～2014年11月共收治的30例剖宫产切口瘢痕妊娠患者，对其经腹与经阴道超声检查的临床资料进行了回顾性分析。结果 经腹超声的检出率为66.67%，经阴道超声的检出率为90.00%，两者比较有明显差异（P＜0.05）。结论 经阴道超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠，诊断准确率高，对临床制定及实施救治方案提供了重要的价值。
引言
子宫瘢痕妊娠主要指的是受精卵或者胚胎在子宫切口瘢痕处着床，是较少见的一种异位妊娠类型[1]。近年来，剖宫产率不断提高，使得子宫瘢痕妊娠发病率也呈现出逐年上升的趋势。对于子宫瘢痕妊娠，临床常出现误诊、误治情况，造成患者大出血，进而使其失去生育能力，甚至危及患者生命[2]。为了减少子宫瘢痕妊娠的死亡率，加强术前诊断至关重要。我院对30例子宫瘢痕妊娠患者分别采用了经腹、经阴道超声检查。现作如下报告。
1.临床资料与方法
1.1基本资料
选取2012年6月～2014年11月在我院进行诊治的30例子宫下段切口瘢痕妊娠患者作为本次研究对象，均有子宫下段剖宫产史。30例患者中，年龄27～40岁，平均年龄35.2±1.2岁；停经时间38～98d，平均57.2±2.1d；3例2次剖宫产，7例多次流产史；剖宫产术后至瘢痕妊娠间隔时间为5个月～6年。5例无明显临床症状，其余有不同程度的阴道流血、下腹不适症状。
1.2检查方法
对30例患者分别行经腹、经阴道彩色多普勒超声检查。腹部探头频率为3.5～5.0MHz，阴道探头频率为5.0～9.0MHz。操作步骤如下：让患者取仰卧位，使膀胱处于充盈状态。使用经腹超声对子宫、双附件、盆腔行常规扫查，对切口进行观察，看有无妊娠囊或者团块状异常回声。接着，让患者将膀胱排空，并取截石位，将无菌避孕套套在探头上，经阴道彩色多普勒超声对妊娠囊的着床位置、形态、大小等进行密切观察，并探查其和宫腔、剖宫产切口及宫颈管的观察。之后，对妊娠囊的大小进行测量，并观察血流情况。
2.结果
本组30例患者，经腹超声的检出率为66.67%，经阴道超声的检出率为90.00%，两者比较存在明显统计学差异（P＜0.05），具体见表1。根据声像图表现可分为3种类型，分别为孕囊型、混合型、不均匀包块型。其中，19例孕囊型，6例不均匀包块型，5例混合型。
3.讨论
子宫瘢痕妊娠属于一种特殊的异位妊娠，其发病机制目前仍无法确定，但认为主要与剖宫产术有关[3]。剖宫产术后，由于多种因素的影响，如切口缝合不严、炎症感染等，使得切口愈合不良，当受精卵在此着床时，则形成瘢痕妊娠[4]。在早期，瘢痕妊娠无特异性表现，但出现明显特征时进入胎盘植入时期，若此时处理不当，极有可能引起血管、子宫破裂，进而造成大出血，甚至导致患者死亡。因此，提高子宫瘢痕妊娠的诊断准确率，对及时采取有效的治疗方案至关重要。
在子宫瘢痕妊娠的诊断中，了解团块或者孕囊和宫产切口、宫腔及宫颈的关系是关键[5]。近年来，彩色多普勒超声技术得到了较快发展，并在临床诊断中发挥出了重大的作用。通过经腹及经阴道超声检查，能够更全面、清晰地观测到瘢痕妊娠的位置、子宫肌层厚度、范围等信息，得到较准确的诊断结果。
使用经腹超声检查，能够有效鉴别子宫腺肌症、子宫切口炎症、宫颈妊娠，并能了解到孕囊、团块及子宫切口处的血流情况。通过经腹超声检查，除了具有经腹部超声检查的优势外，还可清晰地观察到子宫内的情况，并能测得病灶处子宫肌壁的厚度、团块或者孕囊与子宫浆膜层的距离。
在本次研究中，30例患者分别行经腹、经阴道超声检查，两者的诊断结果表现出了一定的差异性。从表1中可发现，经阴道彩色多普勒超声检查的诊断符合率为90.00%，经腹超声检查的诊断符合率为66.67%，两者差异明显。这说明经阴道超声检查应用于剖宫产切口瘢痕的诊断中，检出率要远远高于经腹超声检查。在误诊方面，主要原因是宫颈处妊娠的妊娠囊早期发育较快，部分妊娠囊从宫腔内向外延伸至子宫前壁，使得部分滋养组织出现在手术切口瘢痕处。在今后的发展中，仍需对彩超技术不断改进，以提升诊断准确率。
综上所述，在剖宫产切口瘢痕妊娠的临床诊断中，经阴道彩色多普勒超声检查的诊断符合率较高，比经腹彩色多普勒超声检查更具优势，为剖宫产切口瘢痕妊娠的及早诊断、尽早治疗提供了有利依据，具有重要的临床价值，值得推广。
参考文献：
[1]刘翠玲，王焕侠.经腹及经阴道彩色多普勒超声对子宫剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国现代医生.2011，49（13）：70-72.
[2]刘婷.经阴道彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠早期诊断的临床应用研究[J].中外医学研究.2012，10（17）：75-76.
[3]袁冰，谭莹，那丽娟，林冬梅，曾繁燕，郑宇秀.经阴道彩色多普勒超声对剖宫产切口瘫痕妊娠的临床价值[J].临床医学.2013，33（07）：17-20.
[4]张惠芳，罗欢，黄蓉，霍咪.经腹经阴道彩色多普勒超声在诊断及治疗剖宫产术后瘢痕妊娠中的价值[J].中国当代医药.2012，19（24）：103-104.
[5]姚艳芝.经腹及阴道彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫瘫痕妊娠的诊断价值[J].中国药物与临床.2013，13（11）：1435-1436.
论文作者:解晋芸1,邓莉2
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：瘢痕论文; 超声论文; 多普勒论文; 切口论文; 阴道论文; 子宫论文; 彩色论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;