段亮月（云南省昆明市昆钢医院 650000）
【摘要】 急性左心衰竭是临床上较为常见的一种急危重症，病死率非常高，因此临床一旦确诊后应该立即组织抢救。目前临床上主要采用药物联合治疗急性左心衰竭，为了提高临床治疗效果，尽可能降低患者的病死率，笔者收集整理了近年来联合药物治疗急性左心衰竭的相关临床资料进行如下综述。
【关键词】 急性左心衰竭；药物联合治疗；治疗进展研究【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-0102-01
急性左心衰竭主要是由于左室前后负荷过重、心肌损害、心脏瓣膜疾病以及心律失常等多方面原因导致患者左室舒张末期压力升高，降低心肌收缩力，降低患者的心排血量，表现出呼吸困难、缺氧、缺血等一系列以肺循环瘀血为主要特征的临床症候群。患者最主要的表现是急性肺水肿，如果没有采取及时、有效的治疗，很容易出现心搏骤停、心源性休克等症状，严重可导致患者死亡[1]。近年来，临床对急性左心衰竭患者联合应用药物治疗，结果均取得比较满意的结果，现将该病的治疗进展情况进行如下报道。
1 机械通气由于心脏收缩力突然急剧减弱，导致急性左心衰竭患者的左室瓣膜出现急性反流现象，这样会急剧减少患者的心排血量，严重影响肺静脉血流，导致患者出现弥散功能障碍，可能会由于并发呼吸衰竭诱发低氧血症，使患者的心脏负担进一步加重，进一步降低患者肺部的通气功能。一旦急性左心衰竭患者出现缺氧会对患者造成严重的后果，因此一定要快速纠正患者缺氧状态，临床一经确诊后检查患者的PO2指标在60mmHg以下，应立即进行机械通气治疗，帮助患者吸氧，避免由于长时间缺氧对一些重要脏器造成不可逆的损害。
1.1 无创机械通气 无创机械通气对于患者的伤害较小，目前已经被广泛应用于临床。国内有学者研究报道[2]，对16例急性左心衰竭患者进行无创正压通气组织抢救，所有患者都给予高流量吸氧。结果经过1h治疗后，14例患者均获救，临床总有效率为87.5%。因此，急性左心衰竭患者采用无创机械通气治疗可有效改善患者的临床症状。
1.2 有创机械通气 虽然无创机械通气治疗急性左心衰竭的临床效果良好，但是在临床应用方面仍然存在一定局限，特别是神志不清、烦躁不安、重度昏迷以及伴有重度肺水肿的患者，建议采用有创机械通气治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆杨文忠等[3]对经过常规药物治疗无效的23例重度急性左心衰竭患者配合有创机械通气治疗，结果1-4d内成功撤机的患者20例，总有效率为86.9%，患者的呼吸困难症状得到显著改善，而且PaCO2、PaO2指标基本已经恢复正常。
2 联合β受体阻滞剂通常临床对于心力衰竭患者都是采用血管扩张剂或者利尿剂，减轻患者的前后负荷，提高患者的心脏功能，而一般会禁止使用β受体阻滞剂，主要是由于其具有负性肌力。但是根据最新实践研究表明，β受体阻滞剂可以激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统，而且对于心衰时代偿性交感神经具有强效抑制作用，这样可有效阻碍心肌重塑，避免心衰进一步恶化,,降低猝死率41%—44%。有学者对急性左心衰竭患者在常规药物治疗基础上配合应用美托洛尔(β受体阻滞剂)，起始剂量宜小，结果患者经过治疗后的血压基本上稳定，而且患者的舒张功能、收缩功能得到显著改善，并没有出现明显的不良反应。
3 联合应用镇静剂如果急性左心衰竭患者伴有严重的肺水肿，常常会容易出现烦躁不安的情绪，而且泡沫痰多，对于无创机械通气治疗的耐受性不佳。因此对于这类患者建议采用有创机械通气治疗，这样可有效改善患者呼吸困难症状，而且也可以显著改善患者的心率、SaO2、PaO2等各项指标。但是有的学者提出，有创机械通气治疗可能很容易出现过度应激反应、人机对抗等并发症，因此建议联合采用镇静剂治疗，这样可以有效发挥协同作用，尽可能降低相关并发症发生率。
4 联合应用血管扩张药物治疗王静等[4]对急性左心衰竭患者在常规综合对症治疗(包括扩血管、利尿、强心、纠正酸碱平衡、纠正电解质紊乱等)的基础上采用无创机械通气治疗，并且联合采用硝普钠药物扩张血管，结果患者治疗后的呼吸频率、心率、PaCO2、SaO2等各项指标相对于治疗前均有显著改善(P<0.05)，这说明急性左心衰竭患者采用硝普钠联合无创机械通气治疗的临床效果显著，可有效减轻患者的心脏负荷，改善左心衰竭症状。硝普钠属于一种血管扩张剂，具有非特异性，不仅可以舒张血管平滑肌，同时也可以扩张患者的动静脉，降低患者的动脉压，升高患者的静脉容量，这样可有效减轻患者的前后心脏负荷，提高心脏的每搏输出量，改善患者的临床症状。其次，乌拉地尔也是一种新型的降压药物以及血管扩张剂，该药物的基本药理机制是阻断突触后α受体，使动脉、静脉血管扩张后，减小外周血管阻力，从而达到治疗的效果。张峰等[5]采用乌拉地尔治疗急性左心衰竭患者，结果患者的临床症状以及体征相对于治疗得到显著好转，大大降低了患者的心肌耗氧量，保护心肌细胞，治疗总有效率高达96.1%。
5 小结左室功能不全、心肌重构是心血管疾病患者死亡的主要原因，急性左心衰竭是临床非常严重的一种急危重症，临床一旦确诊后，一定要立即组织抢救治疗。缺氧往往是导致急性左心衰竭患者出现多脏器损伤的重要原因，因此临床一定要积极纠正患者的低氧血症症状，这就要求根据患者的实际情况采用有创机械通气或者无创机械通气治疗，避免患者出现酸中毒、CO2潴留、缺氧等一系列症状。通过相关资料研究表明，在利尿、强心、扩血管、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱等对症治疗基础上配合β受体阻滞剂、镇静剂、血管扩张剂等药物治疗，可有效改善患者的临床症状及体征，尽可能抑制患者心肌重塑，避免心力衰竭进一步恶化，改善患者的心脏功能，降低患者的病死率。
参考文献[1] 孙纪荣.Bi-PAP呼吸机在急性左心衰竭治疗中的应用体会[J].海南医学院学报,2011,17(12):1668～1669.[2] 张萍,曹惠芳,张大良.面罩无创机械通气治疗急性肺水肿32例疗效分析[J].中华综合医学杂志( 哈尔滨),2005,6(2):130～131.[3] 杨文忠.有创机械通气抢救重度急性左心衰竭例分析[J].中国临床医学，2009，16( 6) ：855-856.[4] 王静.无创通气联合硝普钠治疗高血压急性左心衰竭护理观察[J].西医药杂志， 2009，38( 5) ：471-472.[5] 张峰,贾雪玲.乌拉地尔治疗急性左心衰例临床观察[J].社区医学杂志，2008, 6( 8) ：46.
论文作者:段亮月
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第14期供稿
论文发表时间:2015/9/30
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