王正军 李也红
湖北省黄梅县中医医院 435500
【摘 要】目的 探讨经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果。方法 选取2012年12月至2013年12月在我院治疗的肾结石患者78例，随机分为两组，对照组39例患者使用传统手术进行治疗，治疗组39例患者使用经皮肾镜取石术。比较两组患者手术时间、术中出血量、结石清除率及不良反应发生情况。结果 对照组患者平均手术时间、术中出血量分别为（2.34±1.08）h、（386.31±22.85）ml，治疗组分别为（1.26±0.47）h、（203.04±16.93）ml，两组分别比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组结石清除率为97.44%，对照组结石清除率为94.87%，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组不良反应发生率为15.38%，明显高于治疗组5.13%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肾结石患者使用经皮肾镜取石术疗效显著，可明显减少患者的手术时间及术中出血，降低不良反应的发生率，值得临床使用。
【关键词】肾结石；经皮肾镜取石术；不良反应；疗效
肾结石是由于某些原因引起尿中晶体物质溶解度降低或浓度升高，导致晶体析出、生长、聚集，最后形成结石[1]。临床治疗肾结石多进行手术方法来碎石取石[2]，本研究选取2012年12月至2013年12月在我院治疗的肾结石患者78例，对其分组使用传统手术及经皮肾镜取石术，观察两组治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年12月至2013年12月在我院治疗的肾结石患者78例，纳入标准：所有患者尿化验、尿结晶检查、尿细菌培养等均符合肾结石诊断标准，且同意配合本研究。所有患者随机分为两组，对照组39例患者中男18例，女21例，年龄31-58岁，平均年龄（40.21±5.37）岁；治疗组39例患者中男16例，女23例，年龄33-60岁，平均年龄（41.63±4.05）岁。两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组使用传统手术，对患者进行麻醉，在肾处做切口，在肾盂内找到结石位置，使用取石钳将结石取出，然后使用生理盐水冲洗肾盂，将细小结石冲出，术中做好止血，最后进行切口缝合，手术结束。治疗组使用经皮肾镜取石术，具体如下：（1）术前详细了解患者肾盂结构以及结石所在部位，选取最合适位置进行穿刺，对患者使用连硬外麻醉，麻醉后取截石位，并留置F5-F8尿管及输尿管导管，以防止细小结石进入输尿管，通过导管注水，利于碎石排出。（2）选择穿刺点，选择12肋下或11肋间，先在B超、透视下确定穿刺点及方向，穿刺针进入肾被膜后，随呼吸上下移动，有尿液渗出说明穿刺至肾盂。沿着穿刺针将导丝送至肾盂、肾盏、输尿管，沿着导丝放入扩张器，扩张至所需的宽度，然后置入肾镜，观察结石位子，并建立通道。（3）沿着结石的边缘进行碎石，将结石打成碎末，随灌注液冲出。铸型结石在碎完肾盂部分后，可以在碎石同时，沿着肾盏的边缘将结石向肾盂方向拨动，可将肾盏的结石分支移入肾盂。小碎石随冲洗液流出，较大碎石用异物钳夹出。
1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、结石清除率及不良反应发生情况。
1.4 统计学方法 使用SPSS19.0统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，配对t检验。计数资料使用n（%）表示，采用X2检验。P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间及术中出血量比较 对照组患者的手术时间及术中出血量均多于治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 结石清除率及不良反应比较 治疗组结石清除38例（97.44%），对照组37例（94.87%），比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组感染1例、泌尿系梗阻3例、局部损伤2例，不良反应发生率为15.38%，治疗组感染1例、泌尿系梗阻0例、局部损伤1例，不良反应发生率为5.13%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
随着生活水平不断提高，肾结石发病率越来越高。形成肾结石原因有遗传、环境、饮食、感染等因素。结石多为草酸钙结石，还包括高草尿酸尿、高尿酸尿、高胱氨酸尿等。肾结石的临床表现为腰部、上腹部、脊肋角疼痛，疼痛呈持续性或阵发性，腹胀等，严重患者会出现冷汗、心跳加速、脉搏减弱、血压下降等症状[3]。肾结石会引起很多并发症，例如泌尿系梗阻、局部损伤、肾功能不全、感染等，严重时将危及患者生命[4]。临床治疗肾结石常使用经输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜取石术、剖腹取石等。传统手术治疗肾结石患者疼痛重、出血多、康复慢。经皮肾镜取石术属于微创手术，其具有术后损伤小、术中出血少、康复快等优势，且对患者肾功能伤害小，相比传统手术临床效果较好[5]，此优点在本研究也显示出，经皮肾镜取石术患者手术时间、术中出血量、不良反应发生率均明显低于传统手术患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。进一步表明经皮肾镜取石术有利于缩短肾结石患者的手术时间，减少不良反应，减少治疗费用。
综上所述，肾结石患者使用经皮肾镜取石术临床疗效显著，明显缩短患者手术时间及术中出血量，减少不良反应发生，值得临床应用。
参考文献：
[1] 滕兆礼，徐艳红.微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石疗效观察[J].中国实用医刊，2015，42（07）：88-89.
[2] 理心平，理阳.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石[J].中外医学研究，2015，13（15）：17-18.
[3] 邵尤青，骆名智，周新民，等.经皮肾镜取石术对肾结石的治疗效果观察[J].中国医学创新，2015，12（30）：26-28.
[4] 李自民.微创经皮肾穿刺取石术与开腹取石术治疗肾结石的对比分析[J].浙江创伤外科，2015，20（05）：1019-1020.
[5] 李铭，高凤蕊，董春辉.微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并肾积脓的临床疗效[J].中国现代医生，2015，53（08）：34-36，39.
作者简介：
王正军，男，汉，籍贯：湖北黄梅；所在科室：外二科；学历：本科；研究方向：泌尿外科；出生日期：1967.11；现在职称：副主任医师；专业：泌尿外科；邮编：435500。
论文作者:王正军,李也红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
标签：肾结石论文; 结石论文; 患者论文; 手术论文; 统计学论文; 肾盂论文; 不良反应论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期论文;