威海市立医院 264200
【摘 要】目的：探究电子病历对病案管理的促进作用。方法：收集本院2014年实施电子病历前的1500份纸质病案与2015年实施电子病历后的1800份电子病案进行研究，对电子病历管理前后病案管理效率进行分析比较，总结电子病历在病案管理中的作用。结果：病案管理中应用电子病历使各环节工作效率提高，3日归档率提高至90%、疾病与手术编码率提高至98%，病案签收、病案首页录入及复印、借阅环节时间均缩短。结论：病案管理中应用电子病历具有显著优势与作用，但依然存在一些不足，需不断改进与完善，真正实现病案管理的现代化。
【关键词】电子病历；病案管理；优势与作用
随着现代医学的进步与发展，医院对病案管理日趋注重，病案管理不仅是医院管理的重要组成，也是影响医院与患者关系的重要体现，规范、合理病案书写与整理可减少医疗纠纷，体现医院标准化与专业化的管理水平。在科技不断进步下，电子病案（EMR）在医院病案管理中应用逐渐增多，是指应用计算机系统自动对患者信息与诊疗报告、护理信息等信息进行处理，极大提高了工作效率，使各项资源得到充分利用。现对电子病历在病案管理中的应用报道如下。
1资料与方法
收集本院2014年实施电子病历前的1500份纸质病案与2015年实施电子病历后的1800份电子病案进行研究，均为本院各科室出院病案。对比两份病案的3日归档率与全月出院病案签收结束时间、首页录入、借阅时间、复印时间、封存时间、手术编码正确率等内容。
2结果
180份电子病案3日归档率提高至90%，疾病与手术编码提高至98%，与此同时，病案签收、病案首页录入及复印、借阅环节时间大大缩短，病案封存解封流程得到简化。详见表1。
3讨论
3.1存在的问题
3.1.1出院病案回收问题 即使电子病历3日归档率提高至90%，但依然较卫生部等级医院评审C级标准低，鉴于医护人员对临床诊疗较为重视，电子病历书写容易忽视，另一原因是检验与检查及病理报告单未能在规定时间内收回，使电子病理未能在规定时间内完成[1-2]。
3.1.2 出院病案签收问题 电子病历实施后，为了与卫生部等级医院评审要求适应，医护人员逐步转变了过去不良的工作习惯，包括应付突击检查、敷衍了事的行为，并且出台并落实了全新的制度，包括构建电子病历并在出院3d后自动归档，死亡病例7d内回收归档，确保及时打印出纸质出院病历，更快的建立电子病例，通过实施一系列的全面、系统的改进与优化，每月出院病案均能在规定时间内回收并签收完[3-4]。但是依然在签收环节存在延误，这是因为病案回收与签收制度不规范或者不合理导致。
3.1.3 病案管理人员协作能力与修正能力仍有待加强 随着患者增多，病案数量随之攀升，病案管理要求与工作量增大，病案管理人员工作任务分配日渐细化。但是因缺少专人管理与监督，各项工作之间缺少连续与衔接，不利于问题的及时发现与解决。
3.2改进措施
3.2.1 提高对电子病历的认识与重视度 医院管理部位需统筹安排各科室推广应用电子病历，在经济上予以扶持，加大经济投入；对医务人员进行宣教，定期召开全院的工作会议，召集各科室负责人参与，突出讲解电子病历应用对病案管理的促进作用以及对医院现代化建设的重要性，再由各科室负责人将这些宣教内容传达给科室医务人员；构建惩罚奖励制度并严格落实，确保各项规章制度可以真正落实到位，病案得到及时回收。
3.2.2 加强各系统间数据对接 针对电子病历数据衔接不畅的问题，需要对不同信息系统进一步整合与规范，构建出公共平台以使不同系统得到支撑，进而确保医疗信息的有效共享，将电子病历在病案管理中的各项功能真正发挥。
3.2.3电子病历应急系统的构建 为了避免因网络中断或者瘫痪造成的电子病历不能有效使用，影响医务工作的开展，需要构建出一套完整、系统的应急系统，一旦出现网络瘫痪，电子病历依然可以正常保存、打印，使病案管理各环节有序运转[5]。
3.2.4 对电子病历功能进行完善 随着各大医院越来越多的应用电子病历，电子病历功能需求也随之增大，很多新的功能值得开发，需要在电子病历原有功能基础上对潜在功能进行开发，比如，对电子病历首页条型码功能进行开发，改善并加强病案统计管理系统的数据对接，确保电子病历管理更好的运用到医院管理与服务当中，发挥其更大的价值。
可以将电子病历对医院病案管理的作用总结为：①经济价值。使重复检查费用节省；②保存价值。减少了纸质病历长期保存出现的发霉、腐烂、易丢失等不足；③管理价值。使各项工作得到简化，提高了工作效果，更加便于管理。④社会价值。电子病历的应用使患者、医护人员、社会各阶层人员不同需求满足，使检索过程逐步简化，可以直接对需要的病案进行搜索与查看，社会价值提高。
综上所述，病案管理中应用电子病历可进一步推进医院管理的现代化与信息化管理，但是在应用中依然存在一些问题与不足，包括医护人员认识不足、管理疏忽等，需进一步完善与优化，使其作用充分发挥。
参考文献：
[1]杨燕媚. 电子病历系统对病案管理的促进作用[J]. 中国当代医药，2016，08：180-182.
[2]梁志刚，李小莹，刘春玲，李瑞，康瑞莹，王力红. 试论电子病历对医院管理的促进与推动作用[J]. 中国病案，2012，10：41-42.
[3]朱爱霞. 电子病历在病案管理职能中的优势与作用[A]. 中国医院协会病案管理专业委员会.中国医院协会病案管理专业委员会第二十三届学术会议论文集[C].中国医院协会病案管理专业委员会：，2014：2.
[4]张丽欣. 病案信息管理与开发利用研究[D].山东大学，2010.
[5]王海波. 新型医疗服务模式下电子病历管理的研究[D].山东师范大学，2010.
论文作者:高英,刘书深
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/6
标签：病案论文; 病历论文; 电子论文; 医院论文; 作用论文; 功能论文; 纸质论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期论文;