赵喜颖 张北平 杨四萍
(广东省中医院大院脾胃病科 广东 广州 510120)
【摘要】 慢性胃炎是消化系统的常见病,发病率高,慢性迁延病程,使用常规治疗方法效果欠佳。随着生活节奏的加快,人们精神压力逐渐增大,患者往往出现焦虑、抑郁等精神症状,在治疗过程中失去耐心和决心,如此又加重了慢性胃炎的症状。患者反复就医,严重影响着患者的生活质量。深入探究慢性胃炎伴焦虑抑郁状态的中医病机,对本病的治疗具有重要意义。慢性胃炎病位在胃,其主要病机为:①心失神主;②肝失疏泄;③脾失健运;在慢性胃炎伴焦虑抑郁状态的辨证施治中,注意宁心安神、疏肝和胃、助脾健运方可取得事半功倍的疗效。
【关键词】 慢性胃炎;焦虑;中医;病机
【中图分类号】R256.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2016)23-0343-02
Study on the Chinese medicine pathogenesis of chronic gastritis with anxiety and depression
Zhao Xiying,Zhang Beiping,Yang Siping,Department of Gastroenterology,Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou ,510120,China.
【Abstract】Chronic gastritis (CG) of the digestive system common disease, frequently occurring disease, because of its course of chronic persistent, conventional treatment effect unsatisfactory, and fierce competition in modern society, the quickening pace of life, people's mental pressure, patients are often accompanied by anxiety, depression and other psychiatric symptoms, lost patience and determination of treatment so aggravated the symptoms of chronic gastritis.Patients with repeated medical treatment, a serious impact on the quality of life of patients. Thorough inquiry Chinese medicine pathogenesis of chronic gastritis with anxiety and depression. The location of the disease patients is in the stomach, and is closely related to the heart, liver and spleen.The main pathogenesis is:①The heart loses the function of leading the mental activity;②Liver dysfunction;③Dysfunction of the spleen in transport;In syndrome differentiation treatment of chronic gastritis with anxiety and depression,note that Ningxinanshen, smoothing the Liver and Regulating the Stomach, helping spleen for spleens transform and transport can get twice the result with half the effort.
【Key words】Chronic gastritis; Anxiety;Traditional Chinese medicine;Pathogenesis
焦虑抑郁是一种心理状态,不愉快且感觉难以言状,发病时可有如焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知异常、抑郁情绪等,并有躯体感觉和心血管、呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系、自主神经等系统的相应行为表现。中医学上,无“焦虑、抑郁”之名,但从临床表现看,应属于情志病范畴,与“郁证”、“心悸”、“惊悸”、“不寐”、“脏躁”、“百合病”等病症有关[1],在各科临床实践中均较常见,随着社会压力的增大,目前仍存在增加的趋势。慢性胃炎是消化系统的一种常见病,是指各种原因引起的胃黏膜慢性炎性病变,中医学根据临床表现将其归属在“胃痛”、“痞满”等范畴,认为本病多为感受外邪、内伤饮食、情志不畅、体质因素等致肝失疏泄,脾失健运,胃失和降,心失所养,脏腑阴阳气血失调所致。病位在胃,涉及心肝脾。有研究发现慢性胃炎多伴情志致病,在抑郁、焦虑、躯体化、强迫、敌对、偏执、精神病性方面与正常人存在显著性差异[2]。由于该病症状反复发作,治疗时间长,加之现代社会人们的精神压力增大,所以容易导致患者出现抑郁、焦虑和紧张情绪[3],出现情志改变,患者失去治疗的耐心和决心,又加重了慢性胃炎的症状,形成恶性循环,致使患者饱受折磨,痛苦不堪。因此,深入探究慢性胃炎伴焦虑抑郁的中医病机,对本病的治疗具有重要的意义。
l.心失神主
1.1 中医学上,心与胃位置相近
心处于胸中,病位在上焦;胃处于胸下,病位在中焦,二者距离较近,故古代“胃痛”常混淆为“心痛”。在临床上不典型胃病患者可有胸前区闷痛不适,部分心脏疾病如心绞痛也可表现为上腹部隐痛不适。在经络上,足太阴脾经某分支从胃部分出,通过横膈流注于心中,与手少阴心经相接;手少阴心经向下通过横膈循着胃脘联络小肠,上行于咽喉、食道两侧:胃之大络从左乳下分出,上贯胸膈,最终到达宗气结聚之的场所,而宗气直接联系心脉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆心胃二者不光部位相近,经络上也相互联系、影响,息息相关。
1.2 心主神明功能受损,脏腑功能紊乱
《素问?灵兰秘典论》曰:“心者,君主之官,神明出焉。”心主神明、为五脏六腑之大主,心情舒畅,血气平和,百病不易生长。心主神明功能受损,导致情志为病,情志忧郁、忧思,气机不协调,不畅则致痰气不畅,致心神不宁;痰郁日久化热,又可扰乱心神;气、痰、热等互相凝结,蒙蔽、上扰心神;心神若伤,五脏六腑之病则由此从生。《灵枢?口问》曰:“心者,五脏六腑之主也.故悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇。”慢性胃炎患者常伴紧张、坐立不安、惶惶不可终日等焦虑症状,其原因就是“心无所倚,神无所归,虑无所定。”慢性胃炎患者可出现抑郁、多疑症状,与心的功能异常亦有密切的关系,如《灵枢?本神》所述:“心气虚则悲,实则笑不休。”[4]
2.肝失疏泄
慢性胃炎伴焦虑抑郁状态与肝的关系非常密切。《素问?举痛论》日:“百病生于气也。”肝气具有条达全身气机,促进津液及精血输布的作用,同时又具有调节脾胃之气升降、调畅情志等作用。气血正常运行是生命活动的基础,气血的正常运行又要赖十二经的运行,肝胆之气鼓舞十二经脉,十二经脉才能正常运行,才能维持正常的生理功能。肝主疏泄的功能是否正常,可直接影响人的情志变化,肝气舒畅,情志及精神活动才可正常表现。情志异常影响着机体的生理活动,原因在于其能干扰气血的正常运行。肝疏泄功能正常,则机体气机和调,血气平顺,心情自然开朗;肝主疏泄能力减退,则气机郁结不畅,引起抑郁,可出现善太息等表现;肝气郁结久而化火、肝气升腾太过,则情志过胜,表现常见有急躁易怒等;根据五行生克规律,母病及子,则会出现心神不安,出现坐卧不宁、心动过速、失眠多梦等症状;横克脾土,临床上则会出现腹痛、腹泻、腹部不适等症状;现代医学认为,患者存在焦虑、抑郁、脾气暴躁的人格特点,往往会出现易激惹、易怒、消极等情绪,这些均是肝郁并且存在化火之象的表现。现代医学证明,焦虑、抑郁、恐惧、易怒等不良心理过程在疾病的发生发展中占有非常重要的地位。如果焦虑抑郁的状态得不到有效的缓解,又可加重慢性胃炎的症状。当代社会生活节奏加快、竞争激烈、熬夜工作等因素均可导致导致情志不畅、肝疏泄功能失常,肝失疏泄横克脾土,或饮食不节,日久气郁化热,终致肝胃不和、肝胃郁热。《素问?六元正纪大论篇》日:“木郁之发。民病胃脘当心而痛。”《血证论?脏腑病机论》云:“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化;设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之证,在所不免。”精辟论述了“肝胃不和”的病理形成过程。
3.脾失健运
脾胃为后天之本,气血生化之源,主运化水谷精微及运化水湿,又因脾胃相表里,气机升降的枢纽即为中焦脾胃,中焦气机的升降失常影响情志活动。若宿食内停,或七情失调,或食积化热,脾胃功能受损,则气血生化乏源,水谷精微无以输布,胃失和降;子病及母,影响心神致使心神不安。脾在志为思,脾气不足,升清乏力,也可导致情绪忧思郁闷。《素问?举痛论》曰:“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。”《素问?五运行论》曰:“思则伤脾。”《灵枢?本神》说“愁忧者,气闭塞而不行。”脾之气机不畅,运化功能失常,气血化生受到影响,清阳不升,气血虚弱,精神失养,则可见神疲乏力、情绪低落、郁闷寡欢等。焦虑抑郁日久又可导致脾失健运,从而表现为食欲减退、腹胀满,甚则不思饮食,即引起或加重慢性胃炎的症状。
4.讨论
现代医学发现,慢性胃炎的发病机制目前尚未完全明确,主要病因可能为粘膜屏障障碍,可见幽门螺杆菌感染、饮食因素、环境因素及自身免疫因素,其他还有过量饮酒、服用NSAID等药物。其主要症状有上腹部胀满、食欲不振、嗳气、腹痛、恶心、呕吐、失眠等,另外,部分患者除存在明显的消化道症状之外,时常伴有如焦虑、抑郁等心理异常改变[5]。研究表明,心理精神因素对慢性胃炎的形成及疗效起着重要的作用,其中最为显著的精神心理因素是焦虑和抑郁。当今社会生活节奏及压力越来越大,使得人们的精神压力不断增加,伴随慢性胃炎而来的精神心理问题也越来越多。内镜下的胃黏膜慢性炎症和临床症状没有必然的相关性,精神紧张、情绪焦虑、抑郁等因素可能在其中起了关键作用[6]。现代医学研究表明,各类神经功能类似于中医的脏腑功能。慢性胃炎表现为胃痛时,多数情况为副交感神经功能亢进,交感神经功能低下,可能表现为易疲倦、抑郁、焦虑、冷漠等,同时胃肠道蠕动会减慢。慢性胃炎伴有焦虑抑郁时,长期的精神刺激作为应激原可引起人体以脑为中心,通过反射或分泌介质等方式来调控来适应,造成机体处于一种高应激反应状态,从而引起交感神经兴奋,胃肠运动功能失衡、胃肠激素分泌失常、胃肠感知过度等,导致胃痉挛、胃黏膜血管收缩、局部缺血。这种情况会形成大量氧自由基,引起脂质过氧化反应,使胃黏膜被破坏,导致慢性胃炎缠绵难愈或加重[7]。调查发现,患者的胃肠道症状表现是在情绪变化后或几乎与情绪变化同时发生。焦虑、激动、紧张、暴躁、忧伤、抑郁等,均可引起人体自主神经功能紊乱,从而影响胃肠道运动、分泌等功能,降低患者对内脏痛觉的阈值,引起慢性胃炎的发生,或加重慢性胃炎的症状,故慢性胃炎越来越多地表现出“心身疾病”的趋势[8-9]。中医对于慢性胃炎伴有焦虑抑郁状态的患者病机总结主要涉及心、肝、脾三脏,三脏之间又存在一定的联系和转化,致使慢性胃炎与焦虑抑郁状态互相影响,最终致使疾病缠绵难愈。经深入探究,慢性胃炎伴焦虑抑郁状态的病机重点在于:心失神主、肝失疏泄、脾失健运。结合中医学整体观念及辨证论治的理论,对慢性胃炎伴焦虑抑郁的患者进行从心、肝、脾论治,同时兼顾心理治疗及调护,以防伤肝损脾,将是治疗该病的一个研究方向。
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论文作者:赵喜颖,张北平,杨四萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/10
标签:焦虑论文; 慢性胃炎论文; 抑郁论文; 患者论文; 症状论文; 气血论文; 精神论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;