（安徽宿州市立医院（安徽医科大学附属宿州医院） 234000）
摘要：目的 探讨精细化护理在预防恶性肿瘤化疗患者PICC相关性上肢深静脉血栓形成的应用效果。方法 收集2017年1月至2018年1月我院收治的经PICC化疗后的肿瘤患者40例，采用随机数字法分为两组，对照组患者（n=20）采用常规的护理方法，观察组患者（n=20）采用精细化的护理方法，比较两组患者PICC导管的留置时间和患者感染的发生情况。结果 观察组患者PICC导管的留置时间高于对照组患者，即两组间存在显著性的统计学差异（P<0.05）；对照组患者的感染率为10.94%，观察组患者的感染率为1.21%。观察组患者发生感染的情况少于对照组患者，即两组间存在显著性的统计学差异（P<0.05）。结论 精细化护理可有效延长PICC导管的留置时间，减少或消除患者PICC导管相关感染的发生，使肿瘤患者在化疗期间的的治疗效果和化疗安全性能够得到有效保障，值得临床的进一步推广及研究。
关键词：精细化护理；PICC；恶性肿瘤化疗患者；上肢深静脉血栓
[Abstract] objective：to explore the application effect of fine nursing in preventing picc-related deep venous thrombosis of upper extremity in patients with malignant tumor chemotherapy. Methods between January 2017 and January 2018 of our hospital by the PICC 40 patients with tumor after chemotherapy，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 20） in patients with routine nursing methods，observation group of patients（n = 20） by adopting the method of intensification of nursing，compared two groups of patients with PICC catheter infection in patients with indwelling time and. Results the PICC catheter indwelling time of the observation group was higher than that of the control group，that is，there was a significant statistical difference between the two groups（P<0.05）. The infection rate of the control group was 10.94%，and that of the observation group was 1.21%. Patients in the observation group were less infected than those in the control group，that is，there was a significant statistical difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion refinement of nursing can effectively extend the PICC catheter indwelling time，reduce or eliminate patients with PICC catheter related infections occur，make cancer patients during chemotherapy treatment effect and safety of chemotherapy can get effective guarantee，worthy of clinical promotion and further study.
[Key words] refined nursing；PICC. Patients with malignant tumor chemotherapy；Deep venous thrombosis of the upper extremity
PICC称为外周中心静脉置管，是一种在外周静脉穿刺置管，且能够长时间进行静脉输注的一种手段，属于新型的置管技术，具有安全、高效、使用方便、血管损伤小、留置时间长等特点，目前主要应用于中长期静脉输液患者、肿瘤化疗患者及老年患者，尤其适用于需要长期输注化疗药物的肿瘤患者[1]。然而经试验研究发现[2]，由于患者长时间留置PICC导管，若不能进行正确有效的维护，会导致感染、皮肤撕裂、接触性皮炎、过敏性皮炎等相应的并发症，为患者的治疗带来严重的影响。基于此，本文主要收集2017年1月至2018年1月我院收治的经PICC化疗后的40例肿瘤患者作为研究对象，旨在探讨精细化护理在预防恶性肿瘤化疗患者PICC相关性上肢深静脉血栓形成的应用效果，现将主要内容报道如下：
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2017年1月至2018年1月我院收治的经PICC化疗后的肿瘤患者40例，采用随机数字法分为两组，对照组患者20例，观察组患者20例。对照组患者中男性患者11例，女性患者9例。年龄32～79岁，平均年龄59.21±8.93岁。消化道肿瘤患者6例，食管癌患者2例，肺癌患者7例，妇科肿瘤患者5例。肿瘤Ⅲ期患者9例，肿瘤Ⅳ期患者11例；观察组患者中男性患者8例，女性患者12例。年龄30～76岁，平均年龄58.15±9.01岁。消化道肿瘤患者6例，食管癌患者4例，肺癌患者3例，妇科肿瘤患者7例。肿瘤Ⅲ期患者8例，肿瘤Ⅳ期患者12例。两组患者在年龄、性别、肿瘤类型和分类等一般资料方面均无显著性的统计学差异（P>0.05），故可纳入临床进行对比研究。纳入标准：① 所有患者均自愿接受PICC导管维护；② 患者的生存期限预计为3个月以上；③ 患者在入院前均无感染或穿刺部位破损的现象，无血栓病史；④ 所有患者及其家属均已签订知情同意书，均自愿参加本次试验研究活动。
1.2 方法
1.2.1 护理方法[3-4] 对照组患者采用常规护理方法，即在患者化疗前对患者的化疗方案和血管状况进行评估，密切观察穿刺部位有无红肿、结块的现象，详细做好PICC维护记录，并与患者及其家属签订相应的知情同意书，在置管时选用右臂贵要静脉，每周进行导管维护和健康教育。观察组患者采用精细化护理方法，具体方法如下：① 医院内部组建护理管理小组，以护士长为组长，全科护士为小组成员，每周开展一次实际操作与理论知识培训，不断完善护理工作，改进护理工作中存在的问题；② 采用超声引导下塞丁格穿刺置管术，首选患者的右臂贵要静脉为穿刺部位，注意穿刺的力度和速度，注意无菌用物的暴露时间；③ 护理人员指引患者进行握球力量的训练，每日用手握球200次以上，每次握球持续时间为5s、间隔5s，至能够看到患者前臂肌肉绷紧、被压迫的血管能够促进血液回流为止；④ 指导患者注意观察置管部位有无红肿、疼痛或皮肤颜色改变等症状，建立详细全面的PICC置管档案；⑤ 对患者进行正确的健康宣教，叮嘱患者在睡觉时勿压迫手臂，勿使手臂过度用力，保证导管的正常使用和通畅。
1.2.2 评价指标 以两组患者的PICC导管的留置时间和患者的感染率作为评价指标进行评价。其中，静脉炎表现为患者的导管皮下走行处，有弥散性的红斑，并伴有一定的疼痛感；PICC-UEDVT表现为患者上肢肿胀、疼痛、水肿等；局部感染表现为置管处的皮肤出现红肿，并有分泌物出现，同时伴有压痛感。
1.2.3 统计学方法 两组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0统计学软件进行数据统计分析，其中患者的PICC导管的留置时间比较进行独立样本t检验，感染率发生情况比较进行χ2检验，显著性检验水准为α=0.05，以P<0.05代表组间的差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者PICC导管的留置时间比较
观察组患者PICC导管的留置时间高于对照组患者，即两组间存在显著性的统计学差异（P<0.05），结果见表1。
表1 两组患者PICC导管的留置时间比较（）
3.讨论
本次试验研究发现，观察组患者PICC导管的留置时间高于对照组患者，即两组间存在显著性的统计学差异（P<0.05）；对照组患者的感染率为10.94%，观察组患者的感染率为1.21%。观察组患者发生感染的情况少于对照组患者，即两组间存在显著性的统计学差异（P<0.05）。这进一步说明，精细化护理可有效延长PICC导管的留置时间，减少或消除患者PICC导管的感染发生，使肿瘤患者在化疗期间的的治疗效果和化疗安全性能够得到有效保障[5]，值得临床的进一步推广及研究。
参考文献
[1] 何帆舟.人性化护理对恶性肿瘤患者生活质量的影响[J].中外医学研究，2013，11（34）：80-81.
[2] 姜虹英，吕明丽，孟翠静，等.完善护理管理模式提高护理质量的做法[J].实用医药杂志，2016，10（12）：1146-1148.
[3] 王新娟，郭杰，田素斋.精细化护理预防恶性肿瘤化疗患者PICC相关性上肢深静脉血栓形成的应用研究[J].河北医科大学学报，2018，39（5）：594-597.
[4] 李萍萍.持续改进护理管理对恶性肿瘤化疗患者导管感染的预防效果[J].中国卫生产业，2017，11：88-89.
[5] 范育英，陈林敏，蒋向玲，等.超声引导下改良型塞丁格技术置入PICC管的培训和管理[J].临床医学工程，2014，40（11）：1466-1468.
论文作者:崔倩倩
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/21
标签：患者论文; 导管论文; 肿瘤论文; 两组论文; 统计学论文; 静脉论文; 对照组论文; 《航空军医》2018年11期论文;