黄海青
(连云港市第一人民医院观察病区 江苏 连云港 222002)
【摘要】 目的：分析优化护理流程对急性脑梗死患者救治效果的影响。方法：以我科2013年1月～2014年12月收治的70例急性脑梗死患者为研究对象，随机将其分为两组，各35例，对照组采取常规护理，观察组则给予优化护理流程干预，比较两组救治效率、治疗前后 MESSS评分。结果：观察组病情稳定率74.3%，较对照组的45.7%差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组分诊、转诊、接诊至溶栓治疗时间均明显短于对照组（P＜0.01）。两组治疗后2d MESSS评分[（13.1±8.0）VS（16.8±7.5）]分、3d MESSS评分[（9.8±4.6）VS（13.7±6.2）]分比较差异显著（P＜0.05）。结论：优化护理流程能明显缩短溶栓开始时间，显著改善患者缺损神经功能，提高患者病情稳定率，值得临床推广。
【关键词】 优化护理流程；急性脑梗死；救治效果
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）22-0260-02
急性脑梗死老年人多发，具有较高致残率、病死率及复发率，给社会和家庭带来沉重的负担。目前临床治疗急性脑梗死以早期溶栓为主，而溶栓关键在于时间窗[1]。较多研究表明，脑血管再通率与溶栓开始时间呈正相关性，溶栓越早，再通率越高[2]，神经功能改善越明显。为此优化护理流程，缩短患者诊治、转运时间，为溶栓争取最佳溶栓时间具有十分重要的意义。基于此，本研究对我科收治的35例急性脑梗死患者行优化护理流程干预，效果令人满意。报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
抽取我院2013年1月～2014年12月收治的急性脑梗死患者共70例，经头颅CT或MRI检查证实，均于发病3d内入院，排除肝肾功能严重障碍、恶性肿瘤、入院即死亡等患者。随机将患者分为对照组与观察组，各35例，对照组中男24例，女11例；年龄48～84岁，平均（54.5±4.2）岁；合并糖尿病史23例，高血压病史20例，冠心病8例。观察组中男25例，女10例；年龄49～83岁，平均（54.8±4.3）岁；合并糖尿病史22例，高血压病史18例，冠心病7例。对比两组年龄、性别比例、合并症差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
两组患者均接受急性溶栓治疗，即80～100万U尿激酶+100ml生理盐水溶栓处理。对照组采取常规护理，观察组则行优化护理流程干预。
1.2.1小组建立
成立由我科医师、抢救室分诊护士、我科责任护士、护士长、诊断相关人员组成的急诊卒中救治小组，先通过讲座、实战演练等方式提高小组成员业务水平，同时培养其团队合作意识及能力。随后通过头脑风暴法制定科学、合理的急诊护理流程。且护理人员实施APN连续排班+备班，保证各时段有护士在职。
1.2.2急诊护理流程
（1）通过病情初步评估、相关检查、再评估了解患者病情严重程度，实行先抢救后挂号方案，开通绿色通道后及时通知相关医师及护理人员做好急救及收治准备。（2）启动卒中应急流程，医师与护士通力协作，及时建立静脉通路，快速准确完成血常规、凝血功能、CT等相关检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）相关检查完成后，通过交流、病历资料了解患者近期是否存在受伤、抗凝治疗史等情况，同时判断患者是否满足溶栓指征，确定后及时开通第2条静脉通道，以开展溶栓治疗，治疗期间严密观察患者呼吸、心率、血压等生命指征。
1.3 观察指标
观察和记录两组患者分诊时间、转诊时间、接诊至溶栓治疗时间。另外，于治疗前后行MESSS评分，评价患者神经功能缺损情况，轻度、中度、重度神经功能缺损评分分别为0～14分、15～29分、30～45分。
1.4 统计学方法
SPSS18.0统计软件分析数据，计数资料率表示，χ2检验，计量资料均数±标准差表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 急救效果
观察组分诊时间、转诊时间、接诊至溶栓时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。另外，观察组干预后病情稳定26例（74.3%），对照组病情稳定16例（45.7%），两组病情稳定率比较差异有统计学意义（χ2=5.95，P＜0.05）。
表1 两组分诊时间等相关指标比较 min
组别例数分诊时间转诊时间接诊至溶栓时间
观察组350.5±0.339.4±4.452.4± 4.5
对照组352.5±0.767.5±5.483.6±11.4
t—15.5423.8719.89
P— 0.00 0.00 0.00
2.2 治疗前后MESSS评分比较
两组治疗后2d、3d MESSS评分较治疗前均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后2d、3d MESSS评分分别明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗前后MESSS评分比较 分
组别例数治疗前治疗后2d治疗后3d
观察组3521.8±7.513.1±8.0 9.8±4.6
对照组3521.6±7.816.8±7.513.7±6.2
t—0.112.002.99
P—0.910.040.00
3.讨论
临床实践表明，早期溶栓治疗是降低急性脑梗死患者病死率，改善患者预后的有效手段。而溶栓治疗效果除了与“时间窗”有关外，还与临床急诊护理流程密切相关。通过优化护理流程，不仅可以减少不必要的环节，缩短各环节时间，为溶栓治疗获取最佳时间窗，充分发挥溶栓作用[3]，而且能协调优化医护人员、各科室团队合作，有效抢救患者生命的同时提高患者及其家属满意度。
护理流程优化实施对象是人，为此需成立专门的急诊优化护理流程小组，专科医师、护士、检验及影像学诊断医师共同组成，通过讨论、循证等方式制定合符医院实际的标准化护理流程，重点在于阶段性时间量化管理，即数名医护人员在同一时间段内完成多个项目或工作，以显著缩短患者分诊、转诊、检查相关环节时间，进而为患者早期溶栓赢取时间，保证患者于有效时间窗内行溶栓治疗，以促进血管再通，改善缺损神经功能症状。同时溶栓前、溶栓中、溶栓后给予相关护理，如溶栓前准备，溶栓时血氧饱和度等指标监测，对患者意识、血压、溶栓反应等严密观察，一旦发现异常及时告知医师。溶栓后给予心理辅导、修养环境创造、病情观察、早期康复训练等护理干预，以巩固溶栓效果，减少相关并发症发生。本文结果显示，观察组分诊、转诊、溶栓时间均明显比对照组短，提示优化护理流程有利于早期溶栓治疗，促进患者神经功能恢复，表2中观察组治疗后2d、3d MESSS评分均明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，观察组病情稳定率明显比对照组高，提示优化护理流程能明显提高患者急救效果，与梁俊华等人研究结果基本一致。
综上所述，优化护理流程能有效促进患者早期溶栓治疗，明显改善患者缺损神经功能，提高患者救治效果，值得在急性脑梗死急诊护理中进一步研究应用。
【参考文献】
[1] 徐敏,戴建英,楼敏等.院前院内一体化救治模式对急性脑梗死患者溶栓治疗的效果观察[J].护理学报,2014,21(17):17-18,19.
[2] 李灵芝.护理流程优化对急性脑梗死患者溶栓疗效及预后的影响[J].国际护理学杂志,2012,31(10):1826-1827.
[3] 徐敏,王惠琴,杨红燕等.院内卒中应急流程在急性脑梗死溶栓治疗中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(3):204-205.
论文作者:黄海青
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 溶栓论文; 时间论文; 流程论文; 对照组论文; 统计学论文; 两组论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;