曾燕龚莉
（资阳市人民医院６４１３００）
【摘要】目的：评价我院预检分诊及护理效果，提出改进策略。方法：回顾性分析７３例急腹症临床资料。结果：送院时多伴有弥漫性腹膜炎体征７０例，休克发生率高；急性胃肠炎分诊正确率８７５０％（２８／３２），胆石症急性发作７３３３％（１１／１５），急性阑尾炎６０００％（６／１０），急性胃肠炎分诊正确率高于急性阑尾炎，分诊正确者１２ｈ明确诊断率高于错误者，并发率、死亡率低于错误者，差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论：分诊是否正确直接影响患者预后；合理利用实验室检测、生化指标快速检查定性诊断非常必要；应提高急性阑尾炎等疾病分诊水平。
【关键词】急腹症；预检分诊；护理观察
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０５０９－０２
急腹症是一类以腹部症状为主要症状表现的临床综合征，主要包括急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔等，急腹症病谱广、临床表现特异性强、跨年龄分布广，危急程度也不尽相同［１］。急腹症死亡率较高，短时间做出判断及时分诊、给予早期高质量护理，对于改善患者预后具有重要意义［２］。本次研究回顾性分析既往我院急诊科预检分诊处理急腹症现状，评价护理效果。
１ 资料及方法
１１ 一般资料
２０１４年１月～２０１４年１２月，急诊科共收治７３例急腹症，其中男４５例、女２８例，年龄１３～８９岁、平均（５５３±１３２）岁。其中急性胃肠炎３２例、胆石症急性发作１５例、急性阑尾炎１０例、急性胰腺炎４例、其它１２例。发病至送院时间３０ｍｉｎ～２４ｈ、平均（１５４±８９）ｈ。收治时间：早班７例、白班２４例、晚班１８例、夜班２４例。
１２ 方法
１２１ 预检分诊
医护相互配合落实常规检查、查体，采血、取分泌物等标本送检。初步判断患者病况，快速检测血糖、血压等相关指标，判断可疑疾病。护士同时与患者及其家属进行有效沟通，了解病情、病史，记录既往病史、合并症状，初发症状、病情进展情况，结合辅助诊断结果，初步诊断、评估危重程度，快速分科。主要获取内容包括：①体征类，弥漫性腹膜炎体征、意识状态、体位、血压等；②常规检查，如红细胞比容、电解质水平（钠、钾等）、营养状况（总蛋白或白蛋白水平）等；③实验室指标，各类系统、器官功能指标，判断无紊乱或组织器官衰竭症状；④若有需要，还需联合影像学检查。
１２２ 护理
（１）治疗护理：①根据病情安排急诊或择期手术，或保守治疗，对于急诊手术应做好围术期护理，做好术前准备、信息核对工作，建立静脉通道，生命体征监护，积极控制合并症，按医嘱用药；②术后需密切观察，定时评价患者体征，特别关注合并高血压、糖尿病等基础疾病患者，预见性鉴别、发现危象，通报医师处置。
（２）对症护理：主要包括禁饮禁食、体位护理、导管护理、并发症防治护理等。以阑尾炎为例，主要护理内容包括：①体位护理，一般取半卧位；②生命体征监护，预防切口相关并发症，定时观察切口情况，有无渗液、周围皮肤肿胀，记录引流量、色、质；③饮食护理，当日禁食禁饮、次日根据肠道功能恢复情况可选择性进食半流质食物，对于合并高血压、糖尿病患者还应给予专科饮食；④提倡及早下床活动，预防肠粘连、肠梗阻。
１３ 观察指标
常见病分诊失误率，患者预后指标如死亡例、转科率、并发症发生率。
１４ 统计学处理
以ＳＰＳＳ１８０软件包处理所获数据资料，以（±ｓ）表示计量资料，以ｎ（％）表示计数资料，Ｐ＜００５表示差异具有统计学意义。
２ 结果
送院时临床表现：①弥漫性腹膜炎体征７０例，休克２１例；②体温：≥３７２℃４５例；③ 血清Ｋ＋≥５５ｍｍｏｌ／Ｌ３４例、＜３５ｍｍｏｌ／Ｌ５４例；④总蛋白水平＜６０ｇ／Ｌ５２例、白蛋白水平＜３５ｇ／Ｌ４９例。其中急性胃肠炎３２例、胆石症急性发作１５例、急性阑尾炎１０例、急性胰腺炎４例、其它１２例。急性胃肠炎分诊正确率８７５０％（２８／３２），胆石症急性发作７３３３％（１１／１５），急性阑尾炎６０００％（６／１０）。急性胃肠炎分诊正确率高于急性阑尾炎，差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）。
分诊正确者１２ｈ明确诊断率高于错误者，并发率、死亡率低于错误者，差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）（见表１）。
３ 讨论
急腹症患者护理主要包括：①急诊手术护理、控制合并症护理等治疗护理，对于留观患者给予基础治疗护理；②对症护理，针对具体疾病、为达到某种目的护理，需要护士熟练的掌握各类疾病常见症状专业护理技能；③护理管理，为提高诊治效用，做好必要风险管理、病情评估、综合干预、家属沟通与协调工作。
提高预检分诊与护理水平重要方法包括：①医护间默契配合，缩短诊断时间，高水平医院往往可同期开展多项诊断、治疗与护理工作；②尽可能获取关键信息，有时一些忽略的小细节可能成为疾病诊断关键证据，如了解既往饮食情况对诊断、处置食物中毒非常重要；③善用评估工具，如急诊科常用的昏迷指数一度程度上可作为判断危急重症标准，为转ＩＣＵ提供信息支持［３］。
参考文献
［１］ 杨欣，李能平，卢小兵成人不同年龄段外科急腹症的疾病谱分析［Ｊ临床外科杂志，２００９，１７（５）：２２８－３３０．
［２］ 甘志锋．老年急腹症患者就诊特点和急诊护理分析［Ｊ］．中国医学工程，２０１２，２０（１１）：１５７－１５９．
［３］ 刘畅．初诊诊断不明急腹症１１例留院观察后确诊结果分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００９，９（３３）：８２７４－８２７５．
论文作者:曾燕龚莉
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
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