云南省大理州人民医院普外科 云南大理 671000
【摘 要】目的：观察术前化疗联合手术治疗晚期大肠癌患者的效果。方法：选取2013年5月到2015年5月我院收治的晚期大肠癌患者作为研究对象，共计收集60例，将其根据患者的意愿（是否接受术前化疗）分为2组，一组为观察组（30例），另一组为对照组（30例察组晚期大肠癌患者实施术前化疗联合手术治疗，对照组晚期大肠癌患者不实施术前化疗，对比两组患者术后的切口感染情况、愈合情况、发生吻合口瘘情况等。结果：观察组晚期大肠癌患者术后发生切口感染的概率为3.33%(1/30)，愈合概率为96.67%(29/30)，发生吻合口瘘的概率为6.67%(2/30)，对照组晚期大肠癌患者的切口感染概率、愈合概率、发生吻合口瘘概率分别为6.67%(2/30)、93.33%(28/30)、3.33%(1/30)，由此得出，两组晚期大肠癌患者对比各项指标差异不明显（P＞0.05）。结论：只要在术前做好严格的准备工作，采取术前化疗联合手术治疗的方案不会对晚期大肠癌患者的治疗效果造成较大的影响。
【关键词】术前；化疗；手术；晚期大肠癌
Preoperative chemotherapy combined with surgery in the treatment of 30 cases of advanced colorectal cancer
Chen Hongchun
Department of general surgery, Dali People's Hospital of Yunnan Province, Dali Yunnan 671000,.
【Abstract Objective】To observe the effect of preoperative chemotherapy combined with surgery in the treatment of patients with advanced colorectal cancer. Methods: a total of 2013 may to 2015 may in our hospital in patients with advanced colorectal cancer as the object of study, a total of collected 60 cases, the patients will (whether to accept the preoperative chemotherapy according to the divided into two groups, a group for the observation group (30 cases), another group as control group (30 cases of observation group in patients with advanced colorectal cancer preoperative chemotherapy combined with surgery in the treatment of, the control group in patients with advanced colorectal cancer without preoperative chemotherapy, compared two groups of patients with postoperative incision infection, healing, anastomotic fistula. Results: observation group advanced colorectal cancer patients after incision infection probability is 3.33% (1 / 30), healing rate was 96.67% (29 / 30), with anastomotic fistula probability was 6.67% (2 / 30), control group in patients with advanced colorectal cancer incision infection probability, probability of healing, occurrence kiss anastomotic leakage probability was 6.67% (2 / 30), 93.33% (28 / 30), 3.33% (1 / 30) respectively, thus, two sets of advanced colorectal cancer patients with comparing the index difference is not obvious (P > 0.05). Conclusion: the preoperative chemotherapy combined with surgical treatment will not affect the treatment of patients with advanced colorectal cancer.
【Key words】preoperative; chemotherapy; surgery; advanced colorectal cancer
【中图分类号】R735.3+4 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-116-02
大肠癌是一种较为常见的消化道恶性肿瘤，其死亡率和发病率均较高，在欧美国家的发病率和死亡率均居于恶性肿瘤的第三位[1]。近年来，随着饮食习惯和结构的改变，大肠癌在我国的发病率呈逐年递增趋势，而大肠癌发展到晚期，其治疗难度增大，死亡率增高[2]。因此，采取有效治疗大肠癌的方法，对挽救大肠癌患者的生命而言，具有十分重要的意义。晚期大肠癌的临床治疗以手术切除癌变部位为主，但有关研究指出，在大肠癌根治术前进行化疗，能够有效提高手术治疗的效果，提高瘤体和淋巴结的清除率[3]。为了证实在大肠癌根治术前进行化疗的有效性，本次研究特选取2013年5月到2015年5月我院收治的60例晚期大肠癌患者进行分组对比研究，分别给予大肠癌患者大肠癌根治术、术前化疗联合大肠癌根治术治疗，对比两组患者的治疗效果后发现，术前化疗联合手术治疗大肠癌的效果更加显著。现报告如下。
1资料和方法
1.1基线资料
选取2013年5月到2015年5月我院收治的晚期大肠癌患者作为研究对象，共计收集60例。所有患者均符合大肠癌的诊断标准，经病理检查被确诊为大肠癌，临床分期为Ⅳ期，淋巴结已发生转移。将患者及其家属的同意，将这60例患者纳入此次研究的病例中。
根据患者的意愿（是否接受术前化疗），将这60例患者分为2组，一组为观察组（30例），另一组为对照组（30例）。对照组中，男15例，女15例，年龄分布于35~71岁之间，平均为（53.67±12.37）岁；其中有21例患者为腺癌，7例患者为黏液腺癌，2例患者为印戒细胞癌。观察组中，男16例，女14例，年龄分布于34~72岁之间，平均为（53.71±12.41）岁；其中有20例患者为腺癌，8例患者为黏液腺癌，2例患者为印戒细胞癌。
对照组患者和观察组患者在性别比例、平均年龄、病理分型等方面作比较，P>0.05，其基线资料间的差异不具有统计学意义，可进行良好的组间对比研究。
1.2方法
观察组晚期大肠癌患者实施术前化疗联合手术治疗，对照组晚期大肠癌患者不实施术前化疗。
术前化疗：采取FOL FOX4新辅助化疗方案，使用甲酰四氢叶酸钙（商品名：安曲希；生产企业：赤峰蒙欣药业有限公司；批准文号：国药准字H15021455；规格：15mg/片）200mg/m2（d1~d5）化疗，静脉滴注，每次滴注时间至少持续30分钟；使用5氟脲嘧啶（商品名：氟尿嘧啶注射液；生产企业：亚宝药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H20057995；规格：10ml/0.25g）500mg/m2（d1~d5）化疗，静脉滴注，每次滴注时间至少持续2小时；使用奥沙利铂（商品名：注射用奥沙利铂；生产企业：浙江海正药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20093811）85mg/m2（d1）化疗，静脉滴注，每次滴注时间至少持续2小时。14天为1个疗程。连续进行4个疗程的化疗。
手术治疗：根据患者的具体情况为患者选择开腹手术或腹腔镜结直肠手术。手术前进行2天的禁食，手术前1天使用缓泻剂清空肠道，灌肠，并使用甲硝唑（商品名：甲硝唑胶囊；生产企业：华润三九药业有限公司；批准文号：国药准字H11021644；规格：0.2g）进行肠道消毒处理。术前准备好后，根据患者癌变的分布，选择右半结肠癌根治术、横结肠切除术、经腹部直肠切除吻合术、腹会阴直肠癌切除术。手术结束后，对患者的生命体征进行密切的观察，给予患者抗生素进行抗感染治疗，并适当进行胃肠减压。根据患者的具体情况，给予患者化疗、放射治疗。
1.3观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标
对比两组患者术后的切口感染情况、愈合情况、发生吻合口瘘情况等。
1.3.2疗效判定标准[4]
疗效可分为完全缓解、部分缓解、稳定以及无进展：完全缓解，即患者的临床症状基本消失，CT、MRI显示无异常，实验室病理检查显示明显好转；部分缓解，即患者的临床症状部分消失，CT、MRI显示轻微异常，实验室病理检查显示有所好转；稳定，即患者的临床症状无好转，病情未发生恶化；无进展，即患者在治疗后病情出现恶化，甚至发生死亡。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。
1.4统计学处理
在SPSS17.0软件中录入数据，并进行处理。计数资料表示为[n(%)]，进行X2检验；计量资料表示为()，进行t检验。以P<0.05表示数据间差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床治疗效果对比
观察组患者的治疗总有效率为90%，高于对照组患者的66.67%，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。具体如表1所示：
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3讨论
大肠癌是一种恶性程度较高的肿瘤，当癌化程度发展为晚期时，其死亡率较高，尤其是在欧美发达国家。我国大肠癌的发病率较低，但随着近年来人们生活水平的提高，饮食习惯和结构发生巨大改变，大肠癌的发病率呈逐年递增趋势，其发病率在我国恶性肿瘤中居于第五位，尤其是在大城市中，其发病率增幅更快[5]。如大肠癌患者未能得到及时的治疗或治疗效果欠佳，很可能会诱发死亡[6]。因此，对大肠癌进行及时、有效的治疗，具有十分重要的意义。
目前，在临床上，治疗大肠癌的方法主要为手术切除治疗，通过手术切除癌化灶来达到治疗的效果，手术方式主要包括右半结肠癌根治术、横结肠切除术、经腹部直肠切除吻合术、腹会阴直肠癌切除术[7]。但在手术结束后，患者容易复发，在术后5年内复发的比例高达40%，晚期大肠癌或淋巴结发生转移的大肠癌患者的复发率尤其高[8]。肿瘤复发往往与淋巴结的转移有关，在临床上针对这种情况通常会采取化疗方法进行处理。新辅助化疗是一种常见的化疗方法，主要是通过在手术前给予恶性肿瘤患者局部化疗，以达到缩小肿瘤体积、提高瘤体切除率的效果，从而有效减少肿瘤的复发，延长肿瘤患者的存活时间[9]。另外，在手术前，患者的体质较好，能够耐受化疗，可以有效减轻肿瘤恶化程度，控制癌变病灶。
在梁承友、罗毅、刘顺顺等人的《新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗大肠癌的临床疗效观察》[10]一文中，通过选取78例进展期大肠癌患者进行研究，得出“进展期大肠癌患者行新辅助化疗后能够有效降低肿瘤分期，减少淋巴结的转移，有效延长患者的生存时间，新辅助化疗与腹腔镜手术联合治疗提高了大肠癌患者的治疗效果”的结论。本次研究为了证实术前化疗对大肠癌患者的重要价值，特选取60例患者进行研究，对照组患者进行大肠癌根治术，观察组患者在术前进行新辅助化疗。研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率为90%，高于对照组患者的66.67%，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），证实了术前化疗的重要性，与梁承友等人的临床研究结果较为一致，但本次研究中对患者进行了分组研究，相对而言，更具有客观性。另外，在术后情况方面，观察组晚期大肠癌患者术后发生切口感染的概率为3.33%，愈合概率为96.67%，发生吻合口瘘的概率为6.67%，对照组晚期大肠癌患者的切口感染概率、愈合概率、发生吻合口瘘概率分别为6.67%、93.33%、3.33%，由此得出，两组晚期大肠癌患者对比各项指标差异不明显（P＞0.05），说明在术前进行化疗，并不会干扰手术后大肠癌患者的预后效果。
总之，只要在术前做好严格的准备工作，采取术前化疗联合手术治疗的方案不会对晚期大肠癌患者的治疗效果造成较大的影响，反而会提高手术根治的效果。
参考文献：
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[10]梁承友,罗毅,刘顺顺等.新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗大肠癌的临床疗效观察[J].中国内镜杂志,2014,20(3): 265-269.
作者简介：陈鸿春，1963年4月，男，云南省大理市人，本科学士学位，副主任医师，工作单位：大理州人民医院，1987年工作至今，主要从事普外科临床工作。邮编：671000
论文作者:陈鸿春
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
标签：患者论文; 大肠癌论文; 晚期论文; 术前论文; 概率论文; 手术论文; 发生论文; 《系统医学》2016年第2期论文;