海南省农垦那大医院肿瘤内科 海南儋州 571700
【摘 要】目的：探讨腹腔热灌注化疗治疗癌性腹腔积液的临床护理效果。方法：选取我院2014年1月至2015年9月癌性腹腔积液患者80例，随机分为两组，均给予腹腔热灌注化疗，对照组40例给予普通护理，观察组40例灌注过程中给予针对性护理。结果：观察组有效率42.50%优于对照组27.50%（X2=5．50，P<0．05）；并发症发生率12.50%低于对照组32.50%（P<0．05）；护理满意度92.50%高于对照组65.00%（P<0．05）。结论：针对性护理干预在腹腔热灌注化疗治疗癌性腹腔积液中有一定积极作用。
【关键词】腹腔肿瘤；热灌注；化疗；护理
癌性腹腔积液俗称恶性腹水，是晚期恶性肿瘤常见并发症之一[1]。癌性腹腔积液是治疗临床多采用化疗法。腹腔热灌注化疗是将温热疗法与局部灌注化疗的有机结合，能够发挥各自的优势，具有协同作用，护理干预对患者的临床疗效具有重要意义。为了探讨护理干预在腹腔热灌注化疗治疗癌性腹腔积液中的效果，笔者经过近2年的临床研究，取得了满意的效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2012年9月至2013年9月海南省农垦那大医院肿瘤内科经过病理学确诊为恶性肿瘤的患者80例资料进行回顾。根据患者的治疗同意书，将80例患者分为观察组和对照组，观察组40例，对照组40例，观察组中胃癌10例，肠癌12例，肝癌10例，妇科肿瘤8例，男性患者28例，女性患者12例，年龄（51.2±4.5）岁，肿瘤分期3期33例，4期7例。对照组中胃癌11例，肠癌11例，肝癌11例，妇科肿瘤7例，男性患者29例，女性患者11例，年龄（50.2±4.5）岁，肿瘤分期3期32例，4期8例。两组一般情况和患病程度，病程均具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均给予常规药物维持治疗与腹腔热灌注化疗。对照组给予常规护理措施，观察组患者在灌注过程中给予针对性护理措施。
1.2.1常规护理
注意能量的补充，应限制钠盐摄入，充足蛋白质和适量脂肪饮食，补充维生素C、复合维生素B等，必要时适当给予人体白蛋白或新鲜血浆。利尿疗法：利尿剂的应用多以安体舒通为主，辅以速尿或双氢克尿噻等。
1.2.2针对性护理措施
灌注前予腹腔穿刺放腹水的护理，灌注中加生命体征的监测，灌注后可加留置引流管的护理及并发症的观察及护理。
1.2.2.1灌注前的护理准备
灌注前向病人讲解腹腔内灌注化疗的目的与意义。向病人讲解腹腔内灌注化疗的注意事项，并要求陈述。告诉病人如穿刺局部有红、肿、痛等不适，应及时通知医护人员处理。体位要嘱病人排尿后取平卧。
1.2.2.2灌注中及灌注后的护理观察
穿刺时注意观察病人神志、呼吸、脉搏、面色，注意观察毒副反应，加强护理。密切观察患者生命体征变化，询问患者有何不适（尤其是腹部胀疼等）；热疗过程中注意皮下、腹腔、背部温度及穿刺点的变化。体质较差或胃肠减压禁食患者，在灌注前适当补充液体，预防灌注期间患者出现低血糖症状。
（1）疼痛：嘱病人放松情绪，防止过度紧张导致腹肌痉挛引起疼痛。适当调整液体输注速度，提高液体温度至体温，以减少刺激。
（2）局部红肿：确定针头是否进入腹腔，若未见腹水，应立即停止灌注，防止损伤皮肤、腹肌。穿刺后要注意局部无菌，定期换药。
（3）灌注不畅：若滴注不畅或不滴应作如下处理：调整针头方向，固定针头。如管道扭曲、打折或接头处滑脱，均可影响速度。由于灌注速度快，往往在不注意的情况下药液水已滴完。
（4）毒副作用：为防止灌注化疗引起呕吐，在化疗前半小时及术后按医嘱给止吐药，如昂丹司琼、托烷司琼等。少数病人会出现心率加快等不适，应与医生联系做相应处理。
1．3疗效标准
参考WHO的疗效评定标准进行制定：完全缓解（CR）：腹水消失至少维持4周以上；部分缓解（PR）：腹水减少50％以上，并维持4周以上；稳定（SD）：积液减少不足50％；无效（NC）：胸液无减少或增加。有效率的计算（RR）：CR+PR。护理满意度采用问卷调查的方式，分为非常满意，基本满意，满意，不满意，满意率=（非常满意+基本满意+满意）÷总人数×100%[2]。
1.4统计学处理
选取spss20.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用（均数±标准差）表示，采用方差分析，率的比较采用卡方检验，以P<0.05作为检验标准。
2.结果
2.1 两组临床疗效对比
治疗2个周期后评价疗效，观察组的有效率42.50%，优于对照组患者27.50%，差异有统计学意义（X2=5．50，P<0．05），具体见表1。
3.讨论
癌性腹腔积液患者大多数可发生腹膜种植转移，全身化疗的临床疗效常常不尽如人意[3]。腹腔温热灌注疗法（HPPC）是一种集化疗、温热效应及腹腔灌洗的综合疗法[4]。除化疗药物本身的细胞毒作用外，腹腔机械性冲洗可冲刷掉残留的癌细胞，热学效应可直接杀伤癌细胞，还能促进化疗药与癌细胞的结合、增加癌细胞的通透性及对化疗药的敏感性[6]。
操作过程中的护理操作对于治疗的效果及并发症具有重要意义，为确保热灌注安全和尽可能减少并发症的发生：术前有针对性地做好患者心理护理及进行腹腔热灌注治疗的知识宣教，减轻患者恐惧感。术中正确留置灌注管是保证腹腔热灌注治疗顺利进行的关键，两根灌注管留置的部位要求既能使整个腹腔内水腔循环形成，又能避开大网膜及肠系膜防止循环时阻塞灌注管。治疗过程中严密监测患者生命体征变化，因腹胀、腹痛或精神紧张等可造成患者心率及呼吸增快，应正确分析造成心率及呼吸加快的原因，并对症处理。文中观察组患者采用针对性护理后效果显著，并发症发生率低，护理满意度高。
以上研究结果分析显示：腹腔热灌注化疗在控制晚期腹腔肿瘤腹膜转移和患者生存上有一定的意义，是一项重要的辅助治疗手段，采取针对性护理干预优于常规护理。
参考文献：
[1] 孟令新，丁兆军，陈希平．热疗联合腹腔热灌注化疗治疗胰腺癌并腹腔积液的疗效观察[J]．中华临床医师杂志，2011，5（7）：1923-1927．
[2] 杨宏.体外射频热疗配合热灌注化疗治疗恶性腹腔肿瘤的护理[J].全科护理.2013，11（2）：142-143.
[3] 王淑娟，孔培培.肿瘤患者腹腔热灌注化疗及局部热疗的护理[J].肿瘤基础与临床.2012，25（6）：545-546.
[4] 李丽.进展期胃癌术后早期腹腔热灌注化疗并发症的护理[J].当代护士.2012，11（3）：37-38.
[5] 马英桓，杨晶.腹腔恒温循环热灌注化疗与灌注化疗治疗大肠癌的比较分析[J].现代肿瘤医学.2013，21（4）：825-827.
论文作者:罗超
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
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