金牛区人民医院 四川 成都 610000
[摘要] 目的 观察分析外伤性迟发性颅内血肿的CT诊断治疗临床效果。方法 在本院2016年4月—2017年4月间接诊的颅脑外伤患者中随机选取50例作为本次研究的对象，回顾性分析CT诊断治疗的临床资料，观察分析外伤性迟发性颅内血肿的CT诊断率及临床治疗效果。结果 在6—24h时间段内复查检出率为60.00%，明显高于首次检查的32.00%、24—72h复查的36.00%和72h后复查的4.00%。上述不同时间检查结果间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗效果良好者38例，占比76.00%；预后中度残疾者7例，占比14.00%；重度残疾者3例，占比6.00%；死亡2例，占比4.00%；治疗总有效率为90.00%。结论 采用动态CT检查，能够尽早发现颅脑外伤患者迟发性颅内血肿发生情况，把握最佳治疗时机，有效提高治疗效果及改善预后情况。
关键词 外伤性迟发性颅内血肿；CT诊断；临床治疗
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of treatment of CT diagnosis of delayed traumatic intracranial hematomas in patients with craniocerebral trauma. Methods the patients in our hospital from April 2016 to April 2017 between the 50 cases were randomly selected as the research object, a retrospective analysis of clinical data of diagnosis and treatment of CT, observation and analysis of CT diagnosis of delayed intracranial traumatic hematoma and clinical treatment. Results in the 6 24h period of time to review the detection rate was 60%, significantly higher than the first examination 32%, 24 72h were 36% and 72h after 4.00%. The different time results difference was statistically significant (P < 0.05). 38 cases had good effects, accounting for 76%; the prognosis in 7 patients with moderate disabilities, accounting for 14%; 3 cases of severe disability, accounting for 6%; 2 cases died, accounting for 4%; the total effective rate was 90.00%. conclusion using dynamic CT examination, can be found as soon as possible the occurrence of delayed intracranial hematomas in patients with craniocerebral trauma, grasp the best timing of treatment, improve the treatment effect and improve the prognosis.
Keywords delayed traumatic intracranial hematoma; CT diagnosis; clinical treatment
颅脑在遭受外伤损害后，首次行CT检查结果提示颅内无血肿，经过一段时间再次在同一部位行CT复查时发现颅内血肿，在临床上称为外伤性迟发性颅内血肿，其中主要包括脑外膜、硬膜下、脑内及脑室内血肿，临床上以脑内血肿最为多见[1]。外伤性迟发性颅内血肿具有隐匿性强、迁延不愈等特点，容易发生误诊和漏诊，若不能及时发现确诊，及时进行治疗处理，容易导致发生继发性脑损伤，危及到患者的身体健康和生命安全，也会影响到预后[2]。本次研究着重观察分析外伤性迟发性颅内血肿的CT诊断治疗临床效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
在本院2016年4月—2017年4月间接诊的颅脑外伤患者中随机选取50例作为本次研究的对象，其中男性26例，女性24例；年龄25—55岁，平均年龄（35.6±5.4）岁；受伤到就诊时间为20min—6h，平均时间为（2.9±1.2）h；受伤方式：加速伤10例，减速伤28例，复合伤12例；受伤原因：交通事故伤29例，跌倒摔伤6例，打击伤10例，坠落伤5例；临床表现：烦躁不安8例，头痛呕吐15例，昏迷6例，意识障碍17例，中间清醒4例；入院时GCS评分：2—7分10例,8—12分25例，13—16分15例。
所有患者在接诊后均行头颅CT检查，其中8例在受伤后30min内行头颅CT检查，12例在受伤后30—60min行头颅CT检查，13例在受伤后1—2h行头颅CT检查，11例在受伤后2—4h行头颅CT检查，6例在受伤后4—6h行头颅CT检查；
首次CT检查结果：有45例发现颅内病变，占比90.00%，无颅内异常5例， 占比10.00%。其中颅内血肿6例，占比12.00%；硬膜外血肿6例，占比12.00%；硬膜下血肿4例，占比8.00%；蛛网膜下腔出血15例，占比30.00%；颅骨骨折10例，占比20.00%；脑肿胀5例，占比10.00%。
血肿部位：颞部7例，额颞部29例，枕部8例，后颅凹处6例。
1.2方法
① 对于首次头颅CT检查幕上提示颅内出血量＜30mm，幕下＜10mm，中线位移＜10mm，病情相对稳定，症状较轻的患者采用保守治疗，主要治疗内容包括：严密监测病情变化情况，给予脱水、活血化瘀、降低颅内压、营养支持等对症治疗。此后在6h、24h、72h进行复查，在此期间如果患者有出血征兆立即进行复查，若血肿量增大，符合手术指征，立即行开颅手术，清除颅内血肿。
② 对于首次头颅CT检查幕上提示颅内出血量大于≥30mm，幕下≥10mm，中线位移≥10mm，病情极不稳定，出现意识障碍、脑肿胀明显、有脑疝征兆患者，立即实施开颅手术，清除颅内血肿，同时行骨瓣减压术，缓解脑疝症状。术后在6h、24h、72h进行复查，同时给予营养支持等对症治疗。
1.3观察指标
1.3.1 观察首次头颅CT检查、6—24h复查、24—72h复查、72h后复查
结果。
1.3.2 采用格拉斯哥结局量表（GOS）评估治疗效果。治疗效果良好或预后中度残疾为治疗有效，有重度残疾、植物状态生存或死亡为治疗无效，总有效率=[（良好+中度残疾）/总例数]×100%[3]。
1.4数据处理 将本次研究中所得数据均录入到SPSS19.0统计软件中进行统计分析处理，其中计数资料用（%）表示，不同类数据的对比实施卡方检验；计量资料以（均数±标准差）表示，不同类数据的对比实施t检验；若比较结果提示P＜0.05，则可以认定此项数据存在统计学意义。
2结果
2.1 不同时间头颅CT检查情况
在6—24h时间段内复查检出率为60.00%，明显高于首次检查的32.00%、24—72h复查的36.00%和72h后复查的4.00%,P＜0.05,不同时间检查情况比较差异有统计学意义。数据统计结果见表1。
表1 不同时间头颅CT检查结果比较 [n（%）]
2.2 治疗效果情况
采取保守治疗患者18例，占比36.00%；采取手术治疗患者32例，占比82.00%。治疗效果良好者38例，占比76.00%；预后中度残疾者7例，占比14.00%；重度残疾者3例，占比6.00%；死亡2例，占比4.00%；治疗总有效率为90.00%。
3讨论
颅脑外伤患者发生迟发性颅内血肿的主要原因有以下几种：有脑挫裂伤；合并有颅骨骨折；凝血功能异常或凝血因子大量流失；脑血管壁组织发生病变；颅内压过高或者过低等[4-5]。临床上诊断外伤性迟发性颅内血肿的传统方法，是通过观察患者病情变化情况，根据临床经验进行综合判断，由于外伤性迟发性颅内血肿具有较强的隐匿性，往往当患者表现出较为明显的出血症状时，已经形成了严重的、不可逆转的脑组织损伤，延误了最佳治疗时机，甚至直接危及到患者的生命安全。因此，采用动态CT检查对于及时发现外伤性迟发性颅内血肿，具有非常重要的作用和意义[6]。
本次研究中，对颅脑外伤患者在首次头颅CT检查后的6h—24h、24h—72H和72h以后三个时间段分别进行复查，在6h—24h内复查发生迟发性颅内血肿的检出率为60%，明显高于其它时间段的检出率，表明在首次检查后的24h内，为迟发性颅内血肿的高发期，尤其是对于伴有脑挫裂伤、颅骨骨折患者，应密切观察病情变化情况，发现异常立即进行头颅CT复查，明确手术指征后，及时实施开颅手术清除血肿。对于首次检查后手术指征明确的患者，立即实施开颅手术清除血肿；对于病情相对平稳，不具备手术指征的患者，可采用保守治疗，但应定时进行复查，同时对病情进行密切监护。本次研究中，通过采用分时段动态复查，及时精心救治，治疗总有效率达到90.00%。充分表明，对于颅脑外伤患者采用动态CT检查，能够对外伤性迟发性颅内血肿做出及时明确的诊断治疗，有效提高救治成功率，改善颅脑外伤患者预后。
参考文献
[1]曹征,兰军. 外伤性迟发性颅内血肿的CT诊断治疗临床分析[J]. 实用医技杂志,2017,24（2）:150-151.
[2]欧阳立国. 首次CT检查正常的外伤性迟发性颅内血肿的临床分析[J]. 中外医学研究,2014,12（4）:24-25.
[3]李万达. 外伤性迟发性颅内血肿的CT诊断治疗分析[J]. 中国卫生产业,2014,08:145-146.
[4]朱道平,陈国坚,刘仕武,等. 动态CT扫描技术在早期诊断迟发性外伤性颅内血肿方面的临床价值分析[J]. 当代医药论丛,2014,12（14）:58.
[5]徐睿. CT诊断外伤性迟发性颅内血肿临床分析[J]. 中国继续医学教育,2016,8（27）:37-39.
[6]唐陶富,蒋仁州. 外伤性迟发性颅内血肿的CT随诊分析[J]. 中国当代医药,2012,19（36）:97-98.
论文作者:严嘉军
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/12
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