北京顺义妇幼保健院
摘要：目的 探讨高频彩超对腹壁切口子宫内膜异位症的诊断及鉴别诊断价值。方法 回顾性分析30例剖腹产术后，经临床手术或穿刺活检病理诊断为腹壁切口子宫内膜异位症患者的声像图资料，记录肿块的位置、边界、形态、内部及边缘回声，应用彩色和频谱多普勒超声观察肿块血流供应情况。结果 腹壁切口子宫内膜异位症肿块具有典型声像图特点。结论 高频彩超对腹壁切口子宫内膜异位症诊断及鉴别诊断具有重要价值。
关键词：腹壁切口子宫内膜异位症；高频超声；彩色和频谱多普勒超声
腹壁切口子宫内膜异位症属于特殊部位的子宫内膜异位症，随着剖宫产率的上升，腹壁切口子宫内膜异位症的发病率逐年上升，目前公认的发生机制为医源性子宫内膜种植，推测可能为手术操作过程中将子宫或腹腔内游离的子宫内膜碎片种植至切口[1]，本文主要研究分析高频彩超对本病的诊断价值，以及相关的鉴别诊断。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2012年1月-2014年12月经临床手术或穿刺活检病理诊断为腹壁切口子宫内膜异位症患者的声像图资料，记录肿块的位置、边界、形态、内部回声及边缘回声情况以及肿块血流供应情况。
1.2仪器与方法 采用GE Logiq7彩色多普勒超声诊断仪，线阵高频探头，频率7.0-10.0MHz，凸阵腹部探头，频率3.5-5.0MHz。嘱患者仰卧位，适度充盈膀胱，应用高频线阵探头扫查，观察肿块与腹壁切口关系、边界、形态、内部及边缘回声，对肿块较大者，联合应用腹部探头扫查，以CDFI观察血流供应情况。
2 结果
经高频线阵探头扫查，并应用彩色和频谱多普勒超声检查，腹壁切口子宫内膜异位症肿块具有典型的声像图特点。
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3 结论
腹壁切口子宫内膜异位症的声像图具有明显特异性，肿块位于腹壁切口，皮下脂肪层，筋膜层或肌层内，并向周围侵润性生长。肿块形态不规则，境界不清晰，内部回声不均，无包膜，成毛刺状，部分内见不规则小暗区及强回声团伴声影，后方回声增强或衰减。肿块体积随月经周期而发生变化。CDFI：肿块周边可见条索状血流，内部有星点状血流，以低速高阻的动脉频谱为主[2]。
超声诊断腹壁切口子宫内膜异位症时，应注意与以下疾病相鉴别：1.腹壁脂肪瘤：肿块呈均质强回声，边界清晰，呈扁圆形或椭圆形，长轴与皮肤长轴平行，长径与厚径之比大于2，多数有纤细的包膜，后方回声无改变或增强，探头加压时肿块可稍变形，与腹壁切口子宫内膜异位症有明显不同。2.腹壁炎性肿块或脓肿：常有外伤史或感染史，肿块呈低回声或混合回声，边界不清，液化时可见无回声，内部一般无血流信号，周边看见少量血流信号。腹壁切口子宫内膜异位症肿块周边可见条索状血流，内部有星点状血流，以低速高阻的动脉频谱为主。3.腹壁切口疝：切口腹壁缺损，肠管或系膜组织自腹腔向腹壁膨出，检查中可见疝内容物的凸出与还纳，要求病人做Valsalva动作时，随腹压的增加，疝会突然形成，易与腹壁切口子宫内膜异位症鉴别。4.腹壁韧带纤维瘤：本病肿块易可呈侵润性生长，形态不规则，无包膜，肿块周边可见较丰富血流信号，但因其由高分化胶原组织构成，病灶内部回声高于腹壁切口子宫内膜异位症肿块，且动脉血流阻力为低阻力型，RI一般＜0.7，与腹壁切口子宫内膜异位症不同[3]。5.腹壁恶性肿瘤（肉瘤、转移瘤等）：肿块一般呈不均质低回声，形态不规则，内部看见丰富血流信号，而腹壁切口子宫内膜异位症肿块内部血流稀少，二者有明显不同。
彩色高频超声可清晰显示腹壁切口子宫内膜异位症肿块位置、边界、形态、内部及边缘回声，应用CDFI可清晰显示肿块血流供应情况，对本病的诊断及鉴别诊断具有重要价值。
参考文献：
[1]赵学英，郎景和，冷金花，等．腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析．中华妇产科杂志，2004，39（2）：97—100．
[2]鲁红，妇科超声诊断与鉴别诊断【M】，北京：人民军医出本社，2012
[3]滕剑波，亓恒涛，班永光．韧带样纤维瘤的超声诊断探讨．中华超声影像学杂志，2011，20（5）：458．
论文作者:啜永林
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：腹壁论文; 肿块论文; 切口论文; 内膜论文; 子宫论文; 回声论文; 异位症论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;