（安岳县合元堂中医馆 四川资阳 642300）
【摘要】目的：以45例偏头痛患者为例，旨在探究中医内科治疗该病症的临床效果。方法：将2010年3月至2017年3月在我处治疗的90例偏头痛患者纳入研究，采用盲选方法将其分为两组，对照组45例给予西药治疗，观察组45例给予中医内科治疗，对比两组治疗结果。结果：在治疗总有效率上，观察组为95.56%，对照组为80%，明显低于观察组，两组数据差异显著，有统计学意义。结论：中医内科法治偏头痛，疗效显著，值得采纳应用。
【关键词】中医内科；治疗；偏头痛；临床疗效
【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）24-0133-02
偏头痛，是一种常见的功能性头痛病症，多发于青少年及女性患者，由头部血管舒缩功能障碍引起，在临床上表现长时间，持续性，反复发作，一侧或双侧搏动性头痛，严重者伴有恶心，呕吐，发作时间不定，短则数小时，长则数日。该病长期反复发作，疼痛剧烈，单纯服用止痛药无法彻底治疗，必须结合原发病及相关症状治疗一同进行，此次试验以45例偏头痛患者为例，旨在探究中医治疗该病的临床效果。
1.资料及方法。
1.1 将2010年3月至2017年3月我处治疗的90例偏头痛患者纳入研究，以盲选法为标准将本组患者分组，观察出45例，男:女=19:26平均年龄44.5岁，对照组45例，男:女=18:27平均年龄44岁，根据以上各项资料可知，两组对比差异不明显。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准符合《中药新药临床研究指导》中头痛，眩晕症的诊断标准。在临床上表现为头痛性眩晕，病发作时伴有偏头痛症状，患者知悉此实验内容，并签定知情同意书。
排除标准：
（1）合并有严重的心、肝、肾功能障碍患者。
（2）妊娠期及哺乳期患者。
1.3 治疗方法
1.3.1西医认识：
（1）血管源性假说：
认为头痛前颅内动脉收缩，颅内缺血则产生视觉障碍，然后颈外动脉扩张则出现头痛，应用a-肾上腺素能阻断剂：麦角新胺，心得安有效，使用血管扩张剂，则加重。
（2）神经源性假说：
一百多年前Liveing提出偏头痛是神经元紊乱伴有血管运动改变的假说，近年来很多人支持神经元性观点，认为偏头痛中神经元是原发性改变，用麦角胺类可预防。
（3）血管活性物质
5-羟色胺（5-HT）是偏头痛病症重要递质，VGRP是强烈的脑血管扩张剂，P物质和神经激肽A两者是致痛物质。
（4）三叉神经与血管的反射
（5）遗传因素等因素与偏头痛的发作有直接关系
（6）对照组采用西药麦角新胺制剂治疗。
麦角咖啡因片：发作早期立即口服1～2片，待0.5～1小时后仍未控制再服1～2片，一次头痛发作极量不超过6片，每周不超过12片。
1.3.2此次研究观察组给予中医内科治疗，根据病因、病机、临床症状分不同症型：
病因，病机：头为”诸阳之会”“清阳之府”“脑为髓海”五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若六淫之邪上犯清窍，阻遏清阳或肝、脾、肾功能失调，痰瘀痹阻头窍，壅遏经络皆致头痛。
中医证型：
（1）风寒头痛
证候：头痛剧烈，一侧或两侧头痛，遇冷加重，遇热则减，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
病机：寒邪束络，气血不通。
处方：川芎茶调散或乌头汤加减
方解：方中川芎善行头目，祛风活血止痛，白芷、细辛、藁本散寒止痛，痛甚者加桂枝、乌头止痛。
（2）风热头痛
证候：头胀痛如裂，伴发热，恶风，面红目赤，口渴喜饮，小便黄，苔薄黄，脉浮数。
病机：风热上犯清窍，头窍失养。
处方：芎芷石膏汤加减
方解：桑叶、菊花、薄荷辛凉散寒，轻清宣上散风热，川芎、白芷、活血止痛，生石膏清热活络，渴者：加生地、天花粉养阴润燥。
（3）肝阳上亢
证侯：头痛目眩，心烦易怒，睡眠不安，面红目赤，口干，口苦，舌质红，苔黄干，脉弦数。
病机：肝阳上亢，邪阻清窍，头窍失养。
处方：天麻勾藤饮加减
方解：天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，山栀、黄芩、丹皮、清泻肝热，怀牛膝、白芍、益母草养阴血、活血、引血下行，杜仲、寄生补益肝肾。
（4）肝肾阴虚
证侯：头脑空痛，眩晕耳鸣，失眠健忘，腰膝痠软，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细无力，或细弦数。
病机：精血亏虚，头窍失养
处方：知柏左归丸
方解：知母、黄柏、清虚热，山药、枸杞、枣皮补肝肾益精血，鹿角胶、龟板胶血肉有情之品，益精血最效。
（5）痰浊阻窍
证侯：头昏如蒙，眩晕，恶心呕吐，胸脘满闷，舌质胖，苔白腻，脉弦滑。
病机：痰浊中阻，气血不升，头窍失养。
处方：半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。
方解：陈皮、半夏、化痰，白术、茯苓、甘草健脾利湿，如伴神志昏蒙，可加远志、郁金、石菖蒲化痰开窍，当归、川芎、养血活血，五灵脂、蒲黄、元胡活血通络。
（6）气滞血瘀
证候：久病入络，头痛经久不愈，位置固定不移，伴刺痛，面色晦暗，口唇发绀，舌有瘀斑，脉细涩。
病机：气血瘀滞，经络不通
处方：通窍活血汤合血府逐瘀汤加减
方解：川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀止痛，当归、生地养血活血，桔梗、枳壳宣通气机，久痛者可将全虫、蜈蚣止痛。
（7）气血亏虚
证候：头痛绵绵，日久不愈，过劳则甚，伴心悸气短，神疲乏力，舌质淡白，苔白，脉细弱。
病机：气血亏虚，清窍失养
处方：八珍汤合补中益气汤加减。
方解：党参、黄芪、茯苓、益气健脾，当归、白芍、川芎、熟地养血活血，陈皮、升麻、升清。
2.讨论
目前：关于偏头痛的病因病机尚未完全明了。西医认为与下列因素有关：（1）血管源性假说，（2）神经源性假说，（3）血管活性物质，（4）三叉神经与脑血管反射，（5）遗传因素。
采用药物麦角胺类制剂，可阻滞去甲肾上腺素的摄入，从而收缩血管止痛。如麦角咖啡因、双氢麦角胺，前列腺素拮抗剂：如氯灭酸，氟灭酸。镇痛剂：阿斯匹林、颅痛定、可待因片。血管扩张剂：可乐定。钙通道阻滞剂：西比灵、尼莫地平等。
中医认为：偏头痛又名头角风，偏头风。偏头痛一证首载《内经》如《素问奇病论载》人病头痛己数岁不己，当新犯大寒，内至脊髓，髓者脑之主，脑逆故令头痛。《养生论.头痛论治》有头痛者，气血虚，风寒暑湿伏留不去者，名曰厥阴头痛之说。偏头痛之名见于《儒门事亲.目疾头风出血最急说》偏头痛属中医头痛、眩晕病范畴，应首分虚实，寒热，表里。虚则补之，实则泻之，寒则温之，热则清之。采用益气血，温经止痛，平肝潜阳，活血化痰，等方法治疗。此次试验釆用中医内科方法治疗，相比采用西药麦角胺类制剂组对照，观察组采用中医治疗效果更佳。综上所述，中医内科治疗偏头痛疗效更佳。可有效减少复发，值得临床运用。
【参考文献】
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论文作者:李勇
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/14
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